产后尿潴留可通过非药物治疗(如诱导排尿、按摩、体位调整)、药物治疗(拟胆碱能药物)、导尿术治疗,不同特殊人群(高龄、剖宫产史、有妊娠合并症产妇)有相应注意事项,非药物治疗先尝试,无效再药物或导尿,特殊人群治疗需兼顾各自情况。
一、非药物治疗方法
(一)诱导排尿法
1.听流水声:利用条件反射诱导排尿,让产妇听流水声,约有40%-60%的产妇可因此成功排尿。因为流水声能刺激产妇的排尿反射,使膀胱逼尿肌和尿道括约肌协调运动,促进排尿。
2.温水冲洗会阴:用温水冲洗产妇会阴,利用温热刺激和水流刺激,促进排尿反射,有效率约为30%-50%。温热可使会阴部肌肉放松,水流刺激能传递信号至中枢神经系统,引发排尿冲动。
(二)按摩法
1.耻骨上膀胱区按摩:用手掌轻柔按摩产妇耻骨上膀胱区,每次按摩10-15分钟,可促进膀胱收缩。研究表明,约30%-40%的产妇通过此方法能缓解尿潴留。按摩时力度适中,以产妇能耐受为宜,通过机械刺激膀胱,增强其收缩功能。
2.穴位按摩:按摩关元、气海、三阴交等穴位,通过刺激穴位调节膀胱功能。关元穴位于下腹部,前正中线上,当脐中下3寸,按摩关元穴可调节膀胱之气;气海穴在脐下1.5寸,按摩气海穴能促进膀胱气血运行;三阴交穴在小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方,按摩三阴交穴可调节膀胱经气。一般每次按摩每个穴位1-2分钟,多种穴位按摩结合有效率约为20%-30%。
(三)体位调整
1.坐位或立位排尿:协助产妇采取坐位或立位,相较于平卧位更有利于排尿。因为重力作用可使尿液更顺畅地排出,约20%-30%的产妇在调整体位后能成功排尿。对于产后身体状况允许的产妇,坐位或立位时腹部压力改变,有助于膀胱排空。
二、药物治疗
(一)拟胆碱能药物
新斯的明可促进膀胱逼尿肌收缩,增加膀胱内压,促进排尿。但需注意,有哮喘、肠梗阻等病史的产妇应慎用。新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱蓄积,增强膀胱逼尿肌的收缩力,有效率约为50%-60%,不过使用时要严格掌握适应证和禁忌证。
三、导尿术
当非药物治疗和药物治疗无效时,可考虑导尿术。导尿时要严格遵循无菌操作原则,避免引起泌尿系统感染。一般导尿后需观察尿液排出情况及产妇反应。对于产后时间较短且尿潴留较严重的产妇,导尿是快速解决尿潴留的有效方法,但要注意导尿过程中的感染防控,特别是对于有糖尿病、免疫力低下等病史的产妇,更要严格无菌操作。
四、特殊人群注意事项
(一)高龄产妇
高龄产妇身体机能相对较弱,产后尿潴留发生时,非药物治疗应更积极尽早进行,如尽早尝试听流水声、温水冲洗会阴等方法。在选择药物治疗时要更加谨慎,充分评估药物对高龄产妇身体各系统的影响,优先选择对机体负担小的治疗方法。
(二)有剖宫产史产妇
剖宫产术后产妇可能因伤口疼痛等原因影响排尿反射,发生尿潴留的风险相对较高。在进行非药物治疗时,要注意避免因伤口疼痛而影响产妇配合,如按摩耻骨上膀胱区时要注意避开伤口部位。导尿术操作时要更加轻柔,防止对腹部伤口造成不良影响。
(三)有妊娠合并症产妇
如妊娠合并糖尿病产妇,产后发生尿潴留时,要综合考虑糖尿病对机体的影响。在治疗过程中,要注意监测血糖变化,非药物治疗和药物治疗都要在不影响血糖控制的前提下进行。导尿时更要严格无菌操作,预防泌尿系统感染加重糖尿病病情。



