肺癌和肺结核CT表现有不同也有相似，肺癌病灶形态多样，分叶、毛刺等常见，密度多不均匀，钙化少见，可发于肺任何部位；肺结核病灶形态多样，结核球有卫星灶，密度多样易钙化，好发于肺上叶尖后段等；两者都可出现空洞，但肺癌多为偏心厚壁空洞、洞壁凹凸不平，肺结核空洞如干酪性肺炎为多发虫蚀样空洞、慢性纤维空洞性肺结核洞壁较光整且有卫星灶，临床诊断需结合多方面综合判断，不能仅依CT表现确诊，还需病理活检等明确。
肺癌：肿瘤形态多样，可为球形、分叶状，常可见短毛刺、胸膜牵拉征、偏心厚壁空洞等。例如周围型肺癌，典型的CT表现为肺外周类圆形或不规则形肿块，边缘有毛刺，有时可见空泡征等。不同病理类型的肺癌在CT上也有一定差异，如腺癌可能更多呈现磨玻璃样结节或部分实性结节；鳞癌多为实性肿块。从年龄角度看，中老年人群中肺癌的这种分叶、毛刺等表现相对更常见，而年轻人群中肺癌相对少见，但一旦出现需高度警惕。
肺结核：病灶形态多样，可呈斑片状、结节状、球形、空洞性等。结核球多为圆形或椭圆形，边界清楚，内部可有钙化，周围常可见卫星灶。比如结核球周围可能会有一些小的斑点状卫星病灶，这是肺结核的特征性表现之一。不同类型的肺结核在CT上表现不同，如浸润性肺结核多表现为肺上叶尖后段、下叶背段的斑片状阴影；慢性纤维空洞性肺结核可见厚壁空洞、肺纹理垂柳征等。各年龄段均可发病，但青壮年多见，有结核接触史或既往有结核病史者更易出现相关表现。
病灶密度：
肺癌：肿瘤密度多不均匀，部分肺癌病灶内可见低密度坏死区，钙化少见，若有钙化多为细点状。例如一些非小细胞肺癌的CT表现中，密度不均匀是常见特点。从性别角度，男性吸烟者患肺癌时，其病灶密度特点可能与一般情况类似，但吸烟史会增加肺癌的发生风险，进而影响病灶的CT表现。
肺结核：病灶密度多样，可出现钙化、脂肪密度（如干酪样坏死灶部分脂肪变性时）等。结核病灶内钙化较为常见，呈斑点状、斑片状或弧形钙化。对于有结核病史的人群，在复查CT时，若发现病灶内有钙化，结合临床病史更支持肺结核的诊断。
病灶分布：
肺癌：可发生于肺的任何部位，但以肺上叶前段、右肺中叶等相对常见，没有特定的好发肺段的绝对规律，但周围型肺癌多位于肺外周。从生活方式看，长期吸烟、接触工业废气等高危因素人群，肺癌的发生部位可能与一般人群有一定关联，长期吸烟人群更易发生在肺中央或外周的相关部位。
肺结核：好发于肺上叶尖后段、下叶背段及后基底段，这是因为这些部位血液循环相对较差，通气较好，有利于结核分枝杆菌的定植和繁殖。有结核接触史的人群，若出现肺部病灶，发生在上述好发部位时需高度怀疑肺结核。
肺癌和肺结核CT表现的相似之处
都可出现空洞：
肺癌：部分肺癌可形成空洞，多为偏心厚壁空洞，洞壁凹凸不平。例如一些鳞状细胞癌可能会出现这种空洞表现。
肺结核：结核也可形成空洞，如干酪性肺炎可形成多发虫蚀样空洞；慢性纤维空洞性肺结核形成的空洞多为厚壁空洞，但洞壁较光整，周围有卫星灶等表现。在儿童肺结核中，空洞相对较少见，但也有报道。对于儿童患者，若发现肺部空洞性病变，需综合考虑结核等可能。
总之，肺癌和肺结核在CT表现上有不同之处，也有一些相似之处，在临床诊断时需要结合患者的病史、症状、实验室检查等多方面综合判断，不能仅依靠CT表现进行确诊，还需要进一步行病理活检等检查来明确诊断。
