实验室检查包含肝功能、血常规等,肝功能检查有反映肝细胞损伤的谷丙转氨酶等、胆红素、白蛋白等及凝血功能指标,血常规可现异常;病原学检查含病毒性肝炎标志物检测以排其他原因;影像学检查有腹部超声、CT或MRI,前者看肝脏大体,后两者更清细微结构;肝活检病理检查对诊断不明复杂者有用,儿童等特殊人群需评估利弊。
谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST):是反映肝细胞损伤的重要指标,药物性肝炎时通常会显著升高,一般ALT升高更为明显,其升高程度与肝损伤的严重程度有一定相关性,不同年龄人群由于肝脏代谢功能等差异,数值参考范围略有不同,成人ALT正常参考值一般为5~40U/L,AST正常参考值为8~40U/L等,儿童因年龄不同参考范围也有变化。
胆红素:包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)。药物性肝炎可导致胆红素代谢异常,总胆红素升高,直接胆红素和间接胆红素可能会有不同程度的变化,总胆红素正常参考值一般为3.4~17.1μmol/L,直接胆红素正常参考值一般为0~6.8μmol/L等,不同年龄人群参考范围有差异,如新生儿胆红素代谢特点不同,参考值与成人不同。
白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB):白蛋白由肝脏合成,药物性肝炎严重时可影响肝脏合成功能,导致白蛋白降低;球蛋白可反映机体免疫状态等,药物性肝炎时可能因肝脏炎症等出现球蛋白变化,白蛋白正常参考值成人一般为40~55g/L,球蛋白正常参考值一般为20~30g/L,不同年龄人群有差异。
凝血功能指标:如凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)等,药物性肝炎可影响肝脏合成凝血因子,导致凝血功能异常,PT正常参考值一般为11~14秒,INR正常参考值一般为0.8~1.2,不同年龄人群参考范围有别,儿童因肝脏发育未完善等,参考值与成人不同。
血常规:部分药物性肝炎患者可能出现血常规异常,如白细胞计数、淋巴细胞计数等可能有变化,不同年龄人群正常参考值不同,成人白细胞正常参考值一般为(4~10)×10/L,儿童因年龄不同参考范围有差异,如新生儿白细胞正常参考值较高等。
病原学检查
病毒性肝炎标志物检测:包括乙肝五项、丙肝抗体等,以排除病毒性肝炎等其他原因引起的肝炎,不同年龄人群检测结果的意义基本相同,但儿童感染病毒性肝炎后的表现可能与成人不同,通过检测这些标志物可明确是否存在病毒性肝炎导致的肝损伤混淆情况。
影像学检查
腹部超声:可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况,药物性肝炎时可能出现肝脏肿大、实质回声改变等,不同年龄人群肝脏超声表现略有不同,儿童因肝脏相对较大等,超声表现有其特点,通过超声检查可初步了解肝脏的大体形态结构是否有异常。
CT或MRI检查:对于一些复杂情况或超声难以明确的病变,可进一步行CT或MRI检查,能更清晰地显示肝脏的细微结构变化,如是否有肝内占位、肝实质病变等,不同年龄人群在进行CT或MRI检查时,需要根据具体情况调整检查参数等,但原理相同,可帮助判断肝脏病变情况。
肝活检病理检查
对于诊断不明确、病情较为复杂的药物性肝炎患者,可考虑肝活检病理检查,通过取少量肝组织进行病理分析,能明确肝损伤的病理类型等,如是否有肝细胞坏死、炎症浸润等情况,但该检查属于有创检查,存在一定风险,对于儿童等特殊人群需谨慎评估利弊后决定是否进行,不同年龄人群肝活检的操作难度和风险略有不同,儿童因肝脏较小等,操作需更精细。



