斜视是两眼不能同时注视目标的眼外肌疾病，分为共同性和非共同性斜视。小孩斜视常见原因有屈光不正、神经支配、解剖、遗传等因素。检查包括视力、眼位、眼球运动、散瞳验光等。治疗分非手术（屈光矫正、弱视治疗、三棱镜）和手术（考虑时机、原理）。特殊人群（小孩）斜视要关注年龄、生活方式、病史，尽早检查干预，定期复诊。
一、斜视的定义与分类
斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和非共同性斜视两大类。共同性斜视以眼球无运动障碍、第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征；非共同性斜视则为神经麻痹所致的眼外肌麻痹。
二、小孩斜视的常见原因
1.屈光不正：高度远视的小孩，为了看清物体，会过度使用调节，导致内斜视；近视的小孩，看近时调节减少，可能出现外斜视。例如，有研究表明，约40%的内斜视患儿伴有远视性屈光不正。
2.神经支配因素：支配眼外肌的神经发生异常，如先天性动眼神经麻痹等，可引起斜视。
3.解剖因素：眼外肌的解剖结构异常，如肌肉附着点异常等，也可能导致斜视。
4.遗传因素：部分斜视具有遗传倾向，如果家族中有斜视患者，小孩患斜视的风险可能增加。
三、小孩斜视的检查与诊断
1.视力检查：通过视力表等检查小孩的视力情况，了解是否存在屈光不正等问题。
2.眼位检查：包括角膜映光法、遮盖-去遮盖试验等，判断眼位是否偏斜以及偏斜的程度。例如，角膜映光法可初步判断斜视的大致方向和程度，若反光点位于角膜缘，则斜视度约为45°。
3.眼球运动检查：检查眼球向各个方向的运动情况，以判断眼外肌的功能是否正常。
4.散瞳验光：对于小孩尤其是学龄前儿童，需要进行散瞳验光，以准确了解屈光状态，因为小孩的调节力较强，散瞳后可麻痹睫状肌，获得真实的屈光度数。
四、小孩斜视的治疗方法
1.非手术治疗
屈光矫正：如果小孩斜视是由屈光不正引起，应及时佩戴合适的眼镜进行矫正。例如，远视性内斜视的小孩，佩戴合适的远视眼镜后，部分患儿的斜视可得到改善。
弱视治疗：如果斜视患儿伴有弱视，需要进行弱视治疗。弱视治疗方法包括遮盖疗法（遮盖健眼，强迫使用患眼，促进弱视眼的发育）、视觉训练等。对于屈光不正性弱视，首先要矫正屈光不正，然后进行弱视训练。
三棱镜治疗：对于某些小角度的斜视，可佩戴三棱镜来改善眼位和双眼视功能。
2.手术治疗
手术时机：一般来说，如果保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗。手术时机的选择需要根据斜视的类型、程度以及患儿的年龄等因素综合考虑。例如，先天性内斜视通常建议在1-2岁时手术；间歇性外斜视如果出现双眼视功能下降等情况，也可考虑手术治疗。
手术原理：通过调整眼外肌的附着点位置或肌肉的张力，来矫正眼位。手术是通过切断、缝合或徙后等方式来改变眼外肌的力量平衡，从而使双眼能够正位注视。
五、特殊人群（小孩）斜视的温馨提示
1.年龄因素：小孩的眼部发育尚未成熟，在治疗斜视过程中需要密切关注眼部发育情况。例如，对于婴幼儿期发现的斜视，要尽早进行检查和干预，因为年龄越小，眼部可塑性越强，治疗效果相对较好。
2.生活方式：在日常生活中，要注意小孩的用眼卫生，避免长时间看电视、玩手机等近距离用眼行为。鼓励小孩多进行户外活动，促进眼部的正常发育。
3.病史因素：如果小孩有家族斜视病史，家长要更加留意小孩的眼位情况，定期带小孩进行眼部检查，以便早期发现斜视并进行干预。同时，在治疗过程中，要按照医生的要求定期复诊，观察治疗效果和眼部的变化。
