麻疹有前驱期、出疹期、恢复期的症状,前驱期发热、有上呼吸道卡他症状和麻疹黏膜斑;出疹期有皮疹及全身症状加重;恢复期皮疹消退、全身情况改善。治疗包括一般治疗(隔离休息、护理)、对症治疗(发热、咳嗽处理)、并发症治疗(肺炎、喉炎等针对性治疗),一般治疗需隔离,护理要保持清洁等,对症治疗依情况处理,并发症需针对病原体等治疗。
一、麻疹的症状
(一)前驱期
1.发热:多为中度以上发热,体温可达到39~40℃左右,且发热无明显的性别、年龄差异,婴儿可能因自身体温调节系统不完善,发热表现可能更需密切关注,而年长儿相对能更明确表达不适。一般发热持续3~4天。
2.上呼吸道卡他症状:类似普通感冒,有咳嗽、流涕、打喷嚏等,眼结膜充血、流泪、畏光等,这是由于麻疹病毒感染累及呼吸道及眼部黏膜,儿童因免疫系统发育尚不完善,此阶段症状可能相对更明显,需注意与普通感冒鉴别。
3.麻疹黏膜斑(Koplik斑):是麻疹早期具有特征性的体征,一般在出疹前1~2天出现,开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上,为直径约0.5~1mm的灰白色小点,周围有红晕,随后可逐渐增多,可累及整个颊黏膜及唇部黏膜,此症状无明显性别差异,但对于婴幼儿,因口腔检查相对困难,需仔细观察。
(二)出疹期
1.皮疹特点:一般在发热3~4天后出现皮疹,皮疹先见于耳后、发际,渐及额、面、颈部,然后自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌和足底。皮疹为红色斑丘疹,大小不等,初起时皮疹稀疏,逐渐密集,可融合成片,但疹间可见正常皮肤,无明显的性别差异,但不同年龄儿童皮疹表现可能因个体差异略有不同,婴儿皮肤较薄嫩,皮疹可能更显密集。
2.全身症状:此期体温可高达40℃左右,全身中毒症状加重,精神萎靡、嗜睡等,婴幼儿可能因高热出现惊厥等情况,需特别关注,此阶段全身症状与皮疹严重程度相关。
(三)恢复期
1.皮疹消退:出疹3~4天后,皮疹按出疹顺序开始消退,消退顺序与出疹顺序相同,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,一般7~10天消退,无明显性别差异,但儿童皮肤修复能力相对较强,脱屑和色素沉着恢复相对较快。
2.全身情况改善:体温逐渐恢复正常,全身症状减轻,精神食欲好转等。
二、麻疹的治疗方法
(一)一般治疗
1.隔离休息:患者需隔离至出疹后5天,合并肺炎者需隔离至出疹后10天,这是因为麻疹具有传染性,通过呼吸道飞沫传播,隔离可避免病毒传播给他人,不同年龄患者均需严格隔离,婴儿因免疫力低,更需做好隔离防护。
2.护理:保持室内空气流通,温度、湿度适宜,保持皮肤、眼、鼻、口腔的清洁,对于儿童,需注意皮肤护理,避免搔抓皮疹导致继发感染,眼部分泌物多可使用生理盐水清洗等。
(二)对症治疗
1.发热处理:一般采用物理降温为主,如温水擦浴等,因低龄儿童使用药物退热可能存在风险,优先非药物干预,当体温过高或伴有明显不适时,可在医生指导下谨慎使用合适的退热措施,但需避免不恰当的退热处理对儿童造成不良影响。
2.咳嗽治疗:若有咳嗽,可使用止咳祛痰药物,但需注意儿童用药的安全性,避免使用不适合低龄儿童的药物。
(三)并发症治疗
1.肺炎:若合并肺炎,需根据病原体选用合适的抗感染药物,如细菌感染可选用抗生素等,儿童肺炎病情变化较快,需密切观察病情变化,婴儿肺炎更需加强护理,保持呼吸道通畅等。
2.喉炎:出现喉炎时,需保持呼吸道通畅,必要时可使用糖皮质激素缓解喉部水肿等,儿童喉炎可能导致呼吸困难,需紧急处理,婴儿喉炎风险相对更高,需及时就医。



