斜视合并弱视或远视的手术时机选择需综合多方面因素，斜视合并弱视时先以弱视治疗为主，视力达一定程度且双眼视功能有恢复可能时考虑手术，不同年龄儿童有不同考量；斜视合并远视时先矫正远视，根据远视度数、佩戴眼镜后斜视情况及双眼视功能等综合决定手术时机，需遵循个体化原则最大程度恢复双眼视功能与改善外观。
一、斜视合并弱视的手术时机
1.一般情况
对于斜视合并弱视的患儿，首先应积极进行弱视治疗。一般先以弱视治疗为主，当弱视眼的视力提高到一定程度（通常视力达到0.5及以上），且双眼视功能有恢复可能时，可考虑手术矫正斜视。例如，对于屈光不正性弱视患儿，需先通过佩戴合适眼镜矫正屈光不正，同时进行遮盖等弱视训练，当弱视眼视力提升后，再评估斜视情况决定手术。这是因为若先进行手术，可能会影响弱视眼的注视和视力恢复。对于一些先天性内斜视，若患儿全身情况允许，一般在出生后6-18个月手术，但前提是弱视已得到一定程度的控制，因为先天性内斜视可能会严重影响双眼视觉发育，早期手术有助于建立正常双眼视功能。
对于成人斜视合并弱视的情况，首先要评估弱视眼的视力能否通过治疗提高。如果弱视眼视力无法提高，手术主要考虑改善外观和眼位；如果弱视眼视力有提高潜力，也需要先进行弱视治疗，待视力达到一定程度后再考虑手术矫正斜视，以尽可能改善眼位和外观。
2.不同年龄因素影响
儿童时期是视觉发育的关键时期，年龄越小，视觉可塑性越强。但对于斜视合并弱视的儿童，必须先保证弱视治疗的效果。一般来说，在3-6岁之间，若经过规范的弱视治疗后，斜视度数稳定且双眼视功能有恢复可能，可考虑手术。而对于年龄较小的婴幼儿，如6个月-2岁之间发现的斜视合并弱视，需要密切观察弱视治疗情况，当弱视眼视力有明显提升，且斜视度数影响双眼视觉发育时，可在合适时机进行手术。例如，一些先天性斜视患儿，在6个月后评估全身情况良好，且弱视治疗有一定效果时，可考虑手术，但要谨慎操作，因为婴幼儿手术耐受性相对较差。
二、斜视合并远视的手术时机
1.远视度数与斜视关系
对于斜视合并远视的患儿，首先要矫正远视。一般先佩戴合适的远视眼镜，观察斜视情况。如果佩戴眼镜后，斜视度数明显改善甚至消失，可能不需要手术；如果佩戴眼镜后，斜视度数仍较明显，且影响双眼视功能发育，则需要考虑手术。例如，对于轻度远视合并斜视的患儿，佩戴眼镜3-6个月后，评估眼位情况，若斜视仍存在且影响双眼视功能，可考虑手术。
对于成人斜视合并远视的情况，同样先矫正远视，佩戴眼镜后观察眼位。如果佩戴眼镜后眼位基本正常，可继续佩戴眼镜；如果佩戴眼镜后斜视仍存在，影响外观或双眼视功能，可考虑手术矫正斜视。
2.不同远视程度的考虑
对于轻度远视（远视度数小于+3.00D）合并斜视的患儿，先佩戴眼镜，每3-6个月复查一次，观察斜视度数变化和视力情况。如果经过3-1年的保守治疗后，斜视度数无改善，可考虑手术。对于中度远视（远视度数在+3.00D-+6.00D之间）合并斜视的患儿，佩戴眼镜后更要密切观察，一般佩戴眼镜1-2年，若斜视仍存在且影响双眼视功能，可考虑手术。对于高度远视（远视度数大于+6.00D）合并斜视的患儿，由于远视度数较高，佩戴眼镜后可能需要更长时间观察，一般佩戴眼镜2-3年，评估斜视度数和双眼视功能后再决定是否手术。
总之，斜视合并弱视或者远视的手术时机需要综合考虑弱视治疗情况、斜视度数、双眼视功能、年龄等多方面因素，遵循个体化原则，以最大程度恢复双眼视功能和改善外观。
