继发性肺结核是成人肺结核常见类型，发病与年龄、生活方式、病史等有关，有相应临床表现，通过影像学、痰检、PPD试验诊断，治疗遵循抗结核药物等原则，可通过增强免疫力、避免接触传染源、接种卡介苗预防。
一、定义
继发性肺结核是指再次感染结核分枝杆菌或体内潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖而发生的肺结核，是成人肺结核中最常见的类型。
二、发病因素
年龄：各年龄段均可发病，青壮年相对多见，这与青壮年时期机体免疫力变化等因素有关。
生活方式：长期熬夜、过度劳累、营养不良等不良生活方式会降低机体免疫力，增加患病风险；另外，吸烟等也可能影响肺部免疫功能，增加感染结核分枝杆菌后发病的几率。
病史：既往有结核病史，体内结核分枝杆菌未被完全清除，在机体免疫力下降时，容易复发引发继发性肺结核；有其他基础疾病如艾滋病等，会严重损害免疫系统，极大增加患继发性肺结核的可能性。
三、临床表现
症状：患者可出现咳嗽、咳痰，时间可长达2-3周以上；部分患者有咯血，咯血量可多可少；还会有午后低热，一般体温在37.3-38℃左右；伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状。
体征：病变范围较小时，可能无明显体征；病变范围较大时，可在肺部听诊闻及湿啰音等。
四、诊断方法
影像学检查：胸部X线或CT检查是重要的诊断手段。X线检查可见肺部有多种形态的病灶，如浸润影、干酪样坏死、空洞形成等；CT检查对于发现微小病灶、确定病变范围等比X线更敏感。
痰结核分枝杆菌检查：包括痰涂片抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养等。痰涂片抗酸染色若找到抗酸杆菌，结合临床有重要提示意义；痰结核分枝杆菌培养阳性则可确诊，同时还能进行药物敏感性试验，为后续治疗提供指导。
结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌，但该试验有一定假阳性和假阴性情况，需结合其他检查综合判断。
五、治疗原则
抗结核药物治疗：常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药可使病灶内结核菌代谢旺盛、生长繁殖活跃，易于被药物作用；规律用药是指严格按照治疗方案用药，不能随意更改药物剂量或停药，以免产生耐药；全程用药要求完成规定的治疗疗程，一般为6-9个月甚至更长时间；适量用药是指使用合适的药物剂量，既能达到治疗效果又避免药物毒性反应；联合用药是指同时使用多种抗结核药物，以提高疗效、减少耐药菌的产生。
对症治疗：对于咯血患者，根据咯血量采取相应措施，少量咯血可休息、止血药物等治疗，大咯血时需采取紧急止血措施，如保持呼吸道通畅、应用垂体后叶素等，但具体药物使用需在医生指导下进行，且要充分考虑患者个体情况，尤其注意特殊人群如老年人、儿童等的用药安全性。
手术治疗：对于经过规范抗结核治疗无效的空洞型肺结核、结核球等情况，可考虑手术治疗，但手术有严格的适应证和禁忌证，需综合评估患者病情后决定。
六、预防措施
增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，保证充足的睡眠，适度进行体育锻炼，以提高机体免疫力。对于特殊人群如老年人、儿童、免疫力低下者等，更要注重免疫力的维护，可通过合理营养支持等方式增强抵抗力。
避免接触传染源：对肺结核患者进行隔离治疗，减少与传染性肺结核患者的密切接触；注意室内通风换气，保持空气流通。
卡介苗接种：新生儿接种卡介苗是预防儿童结核病，尤其是结核性脑膜炎等严重结核病的有效措施，但卡介苗接种后也不能完全保证不患肺结核，只是能降低发病后的严重程度等。
