玻璃体出血是眼内血管破裂致血液流入玻璃体腔的眼病，常见病因有视网膜血管性疾病、眼外伤等，临床表现有视力下降、眼前黑影飘动等，诊断靠眼部检查，治疗分保守和手术，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同情况，需综合因素制定个性化方案。
常见病因
视网膜血管性疾病：糖尿病性视网膜病变是常见原因之一，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜血管，导致血管破裂出血；视网膜静脉阻塞时，静脉回流受阻，血管内压力升高，易引发出血；视网膜静脉周围炎（Eales病）多见于青年男性，病因可能与结核等感染因素有关，炎症破坏血管引起出血。
眼外伤：眼球顿挫伤、穿通伤等眼外伤可直接损伤眼内血管，导致玻璃体出血，例如球类运动中眼部被球击中、工伤时眼部被异物刺伤等情况都可能引发。
其他原因：老年黄斑变性患者，黄斑区的新生血管破裂可引起玻璃体出血；某些全身性疾病如高血压、血液病（如白血病、血友病等）也可能导致眼内出血进而引起玻璃体出血。
临床表现
视力下降：出血程度不同，视力下降程度不一。少量出血时，可能仅有轻微视力模糊；大量出血时，视力可急剧下降，甚至仅存光感。例如，大量玻璃体出血的患者可能只能感觉到眼前有黑影遮挡，基本看不清周围物体。
眼前黑影飘动：患者常感觉眼前有飘动的黑影，类似蚊蝇飞舞，这是因为血液在玻璃体腔内漂浮，遮挡光线形成的视觉表现。
眼压改变：大量玻璃体出血时，血液吸收过程中可能引起眼压升高，导致眼痛等不适；而少量出血一般对眼压影响不大。
诊断方法
眼部检查：通过眼底镜检查可以直接观察到玻璃体腔内的血液情况，了解出血来源的大致部位；B超检查有助于发现眼底看不到的部位的出血情况，还能判断玻璃体混浊的程度以及是否合并视网膜脱离等并发症。
治疗原则
保守治疗：对于少量玻璃体出血，可采取保守治疗，让血液逐渐吸收。患者需要适当休息，避免剧烈运动，防止出血加重。同时，针对基础病因进行治疗，如控制糖尿病患者的血糖、治疗高血压等。一般观察1-3个月，若出血未完全吸收且无好转迹象，可能需要进一步治疗。
手术治疗：当玻璃体出血长期不吸收（一般超过3-6个月），或者合并视网膜脱离等并发症时，需要进行玻璃体切割手术。手术可以清除玻璃体腔内的积血，修复视网膜病变，恢复视力。
特殊人群情况
儿童：儿童玻璃体出血相对较少见，若发生多与先天性血管发育异常、眼外伤等有关。儿童患者在治疗时需特别注意手术的耐受性和安全性，手术操作要更加精细，术后要密切观察眼部恢复情况，因为儿童眼部仍在发育中，任何眼部病变都可能对视力发育产生重要影响。例如，眼外伤导致的儿童玻璃体出血，要及时评估病情，根据出血情况和眼部其他损伤情况选择合适的治疗时机和方式。
老年人：老年人玻璃体出血多与视网膜血管性疾病（如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等）或老年黄斑变性有关。老年人身体机能下降，术后恢复相对较慢，在保守治疗期间要严格控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖水平，以减少出血复发的风险。同时，老年人可能合并其他全身性疾病，在治疗玻璃体出血时要兼顾其他疾病的治疗，避免药物之间的相互作用等问题。
妊娠期女性：妊娠期出现玻璃体出血较为特殊，需要谨慎评估治疗方案。要考虑到药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式。如果是妊娠期高血压等引起的玻璃体出血，要在控制血压等基础上，根据病情严重程度选择合适的治疗时机，必要时可能需要在密切监测下进行手术治疗，但要充分权衡手术对妊娠的影响。
玻璃体出血的发生、诊断和治疗都需要综合考虑多种因素，根据具体病情制定个性化的方案。
