乙肝五项第四项和第五项阳性有急性乙肝恢复期和既往感染过乙肝病毒两种情况，需进一步检查评估乙肝病毒DNA定量、肝功能等指标，然后定期随访观察，儿童和老年人作为特殊人群有特别关注要点，要结合具体情况采取相应应对措施。
一、乙肝五项第四项和第五项阳性的含义
乙肝五项包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）。其中第四项是乙肝e抗体（抗HBe），第五项是乙肝核心抗体（抗HBc）。乙肝五项第四项和第五项阳性通常有以下几种情况：
急性乙肝恢复期：人体感染乙肝病毒后，免疫系统开始发挥作用进行清除病毒，在急性乙肝感染的恢复阶段，可能会出现乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，此时病毒复制处于相对不活跃状态，身体有自行清除病毒并向康复方向发展的趋势。不同年龄阶段的人群，恢复的进程可能会有所不同，一般来说，青壮年的身体免疫力相对较强，恢复可能会相对快一些；而儿童和老年人由于免疫力相对较弱或存在一些基础健康问题，恢复时间可能会有差异。生活方式方面，保持良好的作息、充足的营养摄入等有助于急性乙肝的恢复。
既往感染过乙肝病毒：曾经感染过乙肝病毒，但病毒已被清除，身体产生了相应抗体，表现为乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，此时体内已没有乙肝病毒复制，一般对身体影响较小，但仍需要定期监测乙肝相关指标，因为存在极个别情况可能会有病毒的低水平复制等情况被遗漏。对于有既往乙肝感染史的人群，无论年龄大小，都需要关注自身健康状况，定期进行乙肝五项等相关检查，以便及时发现可能出现的异常情况。
二、相应的应对措施
进一步检查评估：当发现乙肝五项第四项和第五项阳性时，需要进一步检查乙肝病毒DNA定量、肝功能等指标。乙肝病毒DNA定量可以明确体内是否还有乙肝病毒的复制，如果乙肝病毒DNA定量检测不到，说明病毒复制不活跃；如果能检测到，需要进一步评估病毒复制情况。肝功能检查可以了解肝脏的功能状态，看是否存在肝细胞损伤等情况。对于不同年龄的人群，检查的频率和具体项目可能会有一定调整，比如儿童由于身体处于生长发育阶段，可能需要更密切地监测肝功能等指标变化；老年人由于可能合并其他基础疾病，在检查时需要综合考虑其基础疾病情况。
定期随访观察：如果乙肝病毒DNA定量阴性且肝功能正常，一般建议定期随访观察，通常可以每3-6个月复查一次乙肝五项、乙肝病毒DNA定量和肝功能等指标。观察指标的变化情况，以便及时发现可能出现的乙肝病毒再激活等异常情况。不同生活方式的人群，在随访期间也需要注意保持健康的生活方式，比如有吸烟饮酒习惯的人需要戒烟限酒，保持规律的作息和合理的饮食等。对于有既往病史的人群，更要严格按照医生的建议进行定期随访，以便及时处理可能出现的问题。
特殊人群的特别关注：
儿童：儿童时期发现乙肝五项第四项和第五项阳性，需要密切关注其生长发育情况以及肝功能等指标。由于儿童的免疫系统尚在发育过程中，在随访过程中要注意其身体对乙肝相关指标变化的反应，同时要确保儿童接种乙肝疫苗等相关措施的规范性，以保障儿童的健康成长。
老年人：老年人发现乙肝五项第四项和第五项阳性时，要特别注意合并其他慢性疾病的情况，比如老年人常合并高血压、糖尿病等疾病，在进行相关检查和随访时要综合考虑这些基础疾病对乙肝相关指标观察的影响，以及乙肝相关指标变化对基础疾病的可能影响，制定更个性化的随访和健康管理方案。
总之，乙肝五项第四项和第五项阳性需要结合具体情况进一步检查评估，并进行定期随访观察，不同人群根据自身特点采取相应的应对措施。
