肺结核引起腹水需先明确诊断，包括病史采集、体格检查及实验室辅助检查等；然后进行抗结核治疗，根据病情选方案并监测；对于腹水，少量者随肺结核控制吸收，中大量者可穿刺引流并营养支持；还需对症支持治疗，包括一般支持和并发症防治，需综合患者多方面情况采取个体化治疗方案并监测指标以改善预后。
一、明确诊断
1.病史采集：详细询问患者既往是否有肺结核病史、接触史等情况，了解腹水出现的时间、进展速度、伴随症状（如发热、盗汗、乏力、腹痛等）。对于不同年龄的患者，儿童可能有卡介苗接种史等情况需要关注，成人则需了解生活工作环境等可能影响肺结核发生的因素。
2.体格检查：检查患者腹部体征，如有无腹部压痛、反跳痛、移动性浊音等。不同性别患者在体格检查上无本质差异，但需注意女性患者是否有其他妇科相关导致腹水的可能需鉴别。
3.实验室及辅助检查
胸水或腹水检查：进行腹水常规、生化、细胞学、结核杆菌检测等。腹水常规可了解腹水的性质（渗出液或漏出液等），结核杆菌检测若找到结核杆菌则对诊断有重要意义。对于儿童患者，因其免疫力等特点，检测时需更精准操作以获取可靠结果。
胸部影像学检查：如胸部X线、CT等，查看肺部肺结核病灶情况，明确肺结核的存在及严重程度。
结核菌素试验（PPD试验）：辅助判断是否有结核感染，但需注意其假阳性或假阴性情况，尤其对于免疫力低下或接种卡介苗后的人群。
二、抗结核治疗
1.方案选择：根据患者的病情、肺结核的分型等情况选择合适的抗结核治疗方案。常用的抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般采用联合用药的方式，以提高疗效、减少耐药性产生。对于不同年龄患者，需考虑药物对生长发育等的影响，儿童患者在选择药物时要尤其谨慎，避免使用对其生长发育有明显不良影响的药物或调整药物剂量等。
2.治疗监测：在抗结核治疗过程中，要密切监测患者的病情变化，包括肺结核相关症状的改善情况、腹水的变化等。定期复查肝肾功能等，因为抗结核药物可能对肝肾功能有影响，尤其是对于有基础肝肾功能不全的患者更需关注。
三、腹水的处理
1.少量腹水：主要是积极治疗肺结核，随着肺结核病情的控制，少量腹水可能会逐渐吸收。在此过程中，要让患者注意休息，根据患者的年龄等调整休息的方式和时间，比如儿童患者可能需要保证充足的睡眠和适当的活动休息结合。
2.中-大量腹水
穿刺引流：如果腹水引起明显的腹胀等症状，可考虑适当穿刺引流腹水，缓解症状。但穿刺引流要严格遵循操作规范，避免感染等并发症的发生。对于儿童患者，穿刺操作需更加轻柔、精准，密切观察患儿的反应。
营养支持：由于腹水的形成可能导致患者营养丢失等情况，要给予患者合理的营养支持。根据患者年龄、病情等制定营养方案，保证患者摄入足够的蛋白质、热量等营养物质，比如儿童患者需要保证充足的钙质、维生素等摄入以支持生长发育。
四、对症支持治疗
1.一般支持：让患者卧床休息，根据病情适当调整体位，对于呼吸困难等情况可采取半卧位等。注意患者的心理状态，尤其是长期患病的患者，要给予心理疏导，不同年龄患者的心理特点不同，儿童患者可能需要家长更多的陪伴安抚，成人患者则需关注其对疾病预后等的担忧。
2.并发症防治：密切观察患者是否出现其他并发症，如继发感染等。如果发生感染，要根据感染的病原体等情况合理选择治疗措施，但需避免使用对患者有严重不良影响的药物，尤其注意儿童患者的药物选择禁忌。
总之，肺结核引起腹水的处理需要综合考虑患者的整体情况，包括肺结核的病情、腹水的程度等多方面因素，采取个体化的治疗方案，同时密切监测患者的各项指标变化，以提高治疗效果，改善患者预后。
