乙肝治疗涉及抗病毒药物和保肝抗炎药物，抗病毒药物有核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定）和干扰素（普通干扰素、聚乙二醇干扰素），保肝抗炎药物有甘草酸制剂（复方甘草酸苷）、水飞蓟素类（水飞蓟宾），特殊人群如孕妇、儿童、老年人用药各有注意事项，孕妇用替诺福韦酯较安全但干扰素禁忌，儿童用核苷（酸）类似物需谨慎且干扰素不优先，老年人用药要考虑肝肾功能调整剂量或选影响小的药物。
一、抗病毒药物
1.核苷（酸）类似物
恩替卡韦：是常用的抗乙肝病毒药物，其作用机制是抑制乙肝病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性，从而抑制乙肝病毒复制。大量的临床研究表明，恩替卡韦能有效降低乙肝病毒DNA水平，改善肝脏炎症坏死和纤维化。对于乙肝小三阳患者，如果符合抗病毒指征（如HBVDNA阳性、ALT持续升高等），恩替卡韦可作为选择之一。
替诺福韦酯：通过抑制乙肝病毒反转录酶来发挥抗病毒作用。研究显示，替诺福韦酯能持久抑制乙肝病毒复制，改善肝功能，且耐药率较低。适用于有抗病毒需求的乙肝小三阳患者。
替比夫定：同样属于核苷（酸）类似物，可抑制乙肝病毒DNA的合成。在临床应用中，它能使乙肝病毒DNA载量迅速下降，对部分乙肝小三阳患者有效，但用药过程中需监测肌酸激酶等指标，因为有极少数患者可能出现肌酸激酶升高的情况。
2.干扰素
普通干扰素：具有抗病毒、免疫调节等多重作用。通过刺激机体产生细胞因子，抑制乙肝病毒复制，并调节机体的免疫功能来清除乙肝病毒。但普通干扰素需要皮下注射，给药不方便，且不良反应相对较多，如发热、流感样症状、骨髓抑制等。对于适合使用干扰素且无禁忌证的乙肝小三阳患者可考虑，但需严格把握适应证和禁忌证。
聚乙二醇干扰素：是普通干扰素的长效制剂，每周注射一次即可。其抗病毒疗效与普通干扰素相似，但起效更快，不良反应相对普通干扰素有所减轻。不过，它也有一些禁忌证，如严重精神疾病、失代偿期肝硬化等患者不宜使用。
二、保肝抗炎药物
1.甘草酸制剂
复方甘草酸苷：具有抗炎、抗过敏、调节免疫及抑制肝细胞损伤等作用。临床研究证实，复方甘草酸苷能改善乙肝小三阳患者的肝功能指标，如降低ALT、AST等。它通过抑制花生四烯酸代谢酶的活化，减少炎症介质的产生，从而发挥保肝抗炎作用，可用于乙肝小三阳患者肝功能异常时的辅助治疗。
2.水飞蓟素类
水飞蓟宾：能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力，发挥保肝作用。多项研究表明，水飞蓟宾可改善乙肝小三阳患者的肝生化指标，减轻肝脏炎症，适用于乙肝小三阳伴有肝功能损伤的患者作为辅助保肝治疗药物。
特殊人群注意事项
1.孕妇：乙肝小三阳孕妇在用药时需非常谨慎。如核苷（酸）类似物中的替诺福韦酯，在妊娠B级，相对较为安全，但仍需在医生的严格评估下使用；而干扰素绝对禁忌用于孕妇，因为可能导致胎儿畸形等严重后果。
2.儿童：儿童乙肝小三阳患者的抗病毒治疗需更加谨慎。一般来说，对于12岁以上且符合抗病毒指征的儿童，可考虑使用核苷（酸）类似物，但要密切监测药物的不良反应及儿童的生长发育情况。而干扰素由于儿童使用的安全性和有效性证据相对有限，且不良反应可能对儿童产生较大影响，通常不优先考虑用于儿童乙肝小三阳的治疗。
3.老年人：老年人乙肝小三阳患者在用药时要注意药物的肝肾功能影响。因为老年人肝肾功能有所减退，在使用抗病毒药物和保肝药物时，需要根据肝肾功能调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。例如，使用恩替卡韦时，对于严重肾功能不全的老年人需要调整剂量，医生会根据肌酐清除率等指标来确定合适的用药方案。
