急性肝炎诊断需结合病史与症状（如接触史、乏力食欲减退等）及实验室检查（肝功能指标异常、病原学检查阳性）；慢性肝炎诊断要依据病史（肝炎病史超6个月等）、症状体征（非特异症状、肝掌蜘蛛痣等）及实验室检查（肝功能指标异常、病原学检查阳性、影像学改变）。
一、急性肝炎的诊断标准
（一）病史与症状
1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别人群急性肝炎表现可能有一定差异，例如儿童急性肝炎可能因免疫系统发育等因素，症状表现与成人有别。患者多有近期接触肝炎患者、接受过输血或血制品、有不洁饮食史等可能暴露于肝炎病毒的情况。起病较急，常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油等症状，部分患者可伴有发热（多为低热），儿童患者可能消化道症状更为突出。
2.病史影响：有基础肝脏疾病或其他慢性病史的患者，发生急性肝炎时可能病情进展或症状表现不典型，需特别注意排查。
（二）实验室检查
1.肝功能指标
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，通常可达正常上限的数倍至数十倍，这是肝细胞损伤的敏感指标，ALT在肝细胞损伤时更具特异性，因为肝细胞内ALT含量远高于AST。
血清胆红素升高，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高，提示肝细胞胆红素代谢功能障碍，总胆红素升高程度可反映黄疸的严重程度。
2.病原学检查
甲型肝炎病毒（HAV）：抗-HAVIgM阳性是近期HAV感染的特异性标志，可用于诊断急性甲型肝炎。
乙型肝炎病毒（HBV）：HBsAg阳性表示HBV感染，HBVDNA定量可反映病毒复制活跃程度；抗-HBcIgM阳性多见于急性乙型肝炎。
丙型肝炎病毒（HCV）：抗-HCV阳性提示HCV感染，HCVRNA定量检测可明确病毒是否复制及复制水平。
戊型肝炎病毒（HEV）：抗-HEVIgM阳性有助于诊断急性戊型肝炎。
二、慢性肝炎的诊断标准
（一）病史
1.年龄与性别：不同年龄和性别人群慢性肝炎的发生发展可能受激素水平等因素影响，女性在某些激素相关肝病中可能有不同表现。患者有肝炎病史超过6个月的情况，例如既往有乙型、丙型肝炎等病毒感染史，或有长期接触肝损伤物质（如长期大量饮酒、长期服用肝毒性药物等）的病史。
2.病史细节：对于有肝炎病史的患者，需详细询问起病情况、治疗经过等，以明确是否进入慢性阶段。
（二）症状与体征
1.症状表现：患者可出现乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状，病情较重时可能有黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。肝掌是手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位呈粉红色斑点和斑块，加压后褪色；蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，多出现于上腔静脉分布区域，如颈部、上胸部、面部等，这些体征提示肝脏对雌激素的灭活功能减退。
2.体征特点：慢性肝炎患者肝脏可呈不同程度肿大，质地一般中等硬度，部分患者脾脏可轻度肿大。
（三）实验室检查
1.肝功能
ALT和AST反复或持续升高，一般超过正常上限2倍以上，病程超过6个月。
血清白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白是由肝脏合成的重要血浆蛋白，球蛋白升高多与免疫反应有关，白蛋白/球蛋白（A/G）比值降低或倒置，反映肝脏合成功能和免疫功能异常。
胆红素可出现不同程度升高。
2.病原学检查
对于乙型肝炎，HBsAg持续阳性超过6个月，HBVDNA阳性；丙型肝炎则抗-HCV持续阳性，HCVRNA阳性。
其他如自身免疫性肝炎患者，可检测到自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性，且排除其他病因引起的肝损伤。
3.影像学检查：腹部B超等影像学检查可发现肝脏实质回声改变，如回声增粗、不均匀等，有助于辅助判断肝脏病变程度，但不能作为确诊的金标准。
