沙眼急性期有眼部刺激症状如异物感、畏光、流泪及结膜充血水肿，慢性期有乳头增生、滤泡形成、瘢痕形成，并发症有睑内翻与倒睫、角膜混浊、上睑下垂等相关症状，眼部刺激症状因沙眼衣原体感染致炎症反应刺激神经末梢，结膜充血水肿因炎症致血管扩张通透性增加，乳头增生是结膜上皮细胞增生和炎症细胞浸润，滤泡形成是淋巴细胞聚集，瘢痕形成是病情发展结果，睑内翻与倒睫因瘢痕收缩致，角膜混浊因倒睫长期摩擦角膜，上睑下垂因纤维组织增生致提肌功能受影响。
急性期症状
眼部刺激症状：患者会出现眼睛明显的异物感，总觉得眼睛里有东西，还会伴有畏光、流泪等表现。这是因为沙眼衣原体感染眼部结膜后，引起局部炎症反应，刺激眼部神经末梢，导致眼部产生不适感觉。例如，儿童患者可能会频繁用手揉眼睛，因为他们难以准确表达眼部的异物感，但会通过动作来缓解不适；成年女性如果长期佩戴隐形眼镜，在感染沙眼后，这种异物感和畏光、流泪症状会更加明显，因为隐形眼镜可能会加重眼部的刺激。
结膜充血水肿：翻开眼睑可以看到结膜明显充血，呈鲜红色，同时伴有水肿，使眼睑肿胀。炎症导致结膜血管扩张、通透性增加，液体渗出，从而出现充血和水肿现象。对于有基础眼部疾病的患者，如患有干眼症的人感染沙眼后，结膜充血水肿的症状可能会更严重，因为原本干眼症就使眼部处于相对敏感的状态，再加上沙眼的炎症刺激，加重了眼部的病理改变。
慢性期症状
乳头增生：在睑结膜上可看到许多细小的乳头，这是由于结膜上皮细胞增生和炎症细胞浸润所致。乳头呈红色，大小不一，形似沙粒。在一些卫生条件较差、长期接触沙眼衣原体的人群中，慢性期沙眼乳头增生较为常见。比如生活在卫生条件落后地区的人群，由于环境中沙眼衣原体传播机会多，更容易出现这种慢性期的乳头增生症状。
滤泡形成：下睑结膜和上睑结膜上会出现大小不等的滤泡，滤泡呈黄白色，半透明。滤泡是由淋巴细胞聚集形成的，是沙眼的典型体征之一。对于儿童患者，由于免疫系统发育尚未完全成熟，感染沙眼后更容易形成滤泡，而且滤泡可能会持续较长时间不消退。一些患有免疫缺陷疾病的儿童，感染沙眼后滤泡形成的情况可能会更加严重，且恢复过程更缓慢。
瘢痕形成：随着病情的发展，晚期沙眼会出现瘢痕，初期表现为灰白色线状瘢痕，随后逐渐变成白色网状瘢痕，最终可形成白色片状瘢痕。瘢痕的出现意味着病情进入相对稳定的阶段，但可能会导致眼睑内翻、倒睫等并发症。老年患者由于眼部组织的退行性变，在沙眼引起瘢痕后，发生眼睑内翻、倒睫的风险相对较高，因为眼部组织的弹性和张力下降，更容易出现眼睑位置的改变。
并发症相关症状
睑内翻与倒睫：当瘢痕形成导致睑结膜瘢痕收缩时，可引起睑内翻，使睫毛倒向眼球，刺激角膜。患者会出现眼睛刺痛、流泪、怕光等症状，长期的倒睫刺激还可能导致角膜混浊、溃疡等严重后果。对于患有糖尿病的老年患者，由于血糖控制不佳可能会影响眼部的血液循环和修复能力，在发生睑内翻倒睫时，角膜损伤的恢复会更困难，而且感染的风险也会增加。
角膜混浊：如果倒睫长期摩擦角膜，可导致角膜上皮损伤，进而引发角膜混浊。患者视力会受到不同程度的影响，轻度混浊可能仅表现为视力略有下降，重度混浊则可能严重影响视力甚至导致失明。儿童如果出现角膜混浊，会严重影响其视觉发育，可能导致弱视等问题，需要及时进行干预。例如，一个正在上学的儿童患有沙眼并出现角膜混浊，如果不及时治疗，可能会因为视力下降而影响学习和生活。
上睑下垂：沙眼引起的纤维组织增生可使上睑提肌功能受到影响，导致上睑下垂，表现为上眼睑部分或全部遮盖瞳孔。患者会出现抬头仰视的特殊姿态，影响外观和视力。对于青少年患者，上睑下垂不仅会影响外貌，还可能对其心理产生一定影响，导致自卑等情绪问题，需要综合考虑治疗沙眼和改善上睑下垂的情况。
