肺结核由结核分枝杆菌感染引起，发病与免疫力、生活方式等有关，表现为呼吸道及全身症状，影像学可见多种病灶，实验室检查靠结核菌素试验等，病理有结核结节；肺癌是多因素作用所致，早期症状不明显，随病情进展有相应表现，影像学有占位及特殊征，实验室靠肿瘤标志物等，病理类型多样。
一、发病机制
肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，结核分枝杆菌通过空气传播进入人体，主要侵犯肺部组织。不同年龄、性别人群均可感染，免疫力低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）更易发病，生活方式方面，居住环境拥挤、营养不良等会增加感染风险，有肺结核病史者复发风险相对较高。
肺癌：其发生是多因素共同作用的结果，包括吸烟（无论年龄、性别，长期吸烟是肺癌重要危险因素，烟雾中的多环芳烃、亚硝胺等致癌物质可损伤肺部细胞DNA）、职业暴露（长期接触石棉、氡气、铬、镍等职业环境因素，不同职业人群暴露不同风险不同）、空气污染（室外大气污染及室内烹饪油烟等，对各年龄性别人群均有影响）、遗传因素（部分肺癌有遗传易感性，有肺癌家族史者风险相对升高）等。
二、临床表现
肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热（午后明显）、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同年龄患者表现可能有差异，儿童肺结核可能症状不典型，以消瘦、生长发育迟缓等为主；女性患者在生理期等特殊时期，症状可能因身体状态略有不同，但主要还是围绕结核中毒症状和呼吸道症状。
肺癌：早期肺癌症状不明显，随着病情进展，主要表现为刺激性干咳，痰中带血、咯血，气短或喘鸣，发热（多为肿瘤坏死引起的低热，合并感染时可为高热），体重下降等。不同年龄性别患者表现类似，但老年患者可能基础疾病多，症状易被掩盖；女性肺癌患者在症状表现上无明显性别特异性差异，但需结合自身特点综合判断。
三、影像学表现
肺结核：胸部X线或CT检查可见多种形态病灶，如浸润性病灶（云雾状阴影）、干酪样病灶（密度较高、不均匀的阴影）、空洞形成（病灶内有透亮区）等，病灶多发生在上叶尖后段、下叶背段等部位，不同病情阶段影像学表现有变化，治疗过程中可观察到病灶的动态变化，如吸收、消散、纤维化等。
肺癌：胸部影像学检查可见肺部占位性病变，可为结节状、肿块状，肿块形态多不规则，有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等，CT增强扫描可显示肿块的强化特点，不同类型肺癌影像学表现有一定特征，如周围型肺癌多表现为肺外周孤立结节或肿块，中央型肺癌可见支气管狭窄、阻塞等改变。
四、实验室检查
肺结核：结核菌素试验（PPD试验），阳性提示曾感染或接种过卡介苗，强阳性提示可能有活动性结核；痰液结核分枝杆菌涂片及培养是确诊重要依据，若找到结核分枝杆菌可确诊；血清学检查可检测结核抗体等，但特异性相对有限。不同年龄人群试验结果解读需考虑卡介苗接种史等因素，女性在孕期等特殊时期进行检查时要注意检查的安全性和结果判断。
肺癌：肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，可作为辅助诊断、病情监测及疗效评估的指标，但特异性不高，需结合临床及其他检查综合判断；痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，但阳性率受多种因素影响，如肿瘤部位、痰液采集等；支气管镜检查、肺穿刺活检等获取病理组织进行病理学检查是确诊肺癌的金标准，不同年龄性别患者在进行有创检查时需考虑其耐受程度等因素。
五、病理特点
肺结核：病理上可见结核结节形成，结节中心为干酪样坏死，周围有上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润等典型结核病理改变。
肺癌：病理类型多样，如非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞状细胞癌等）和小细胞肺癌等，不同病理类型细胞形态、排列等有明显差异，腺癌癌细胞呈腺管或乳头状结构，鳞状细胞癌可见角化珠等。
