先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，原因包括胚胎、母体、父亲及环境因素，通过妇科检查、超声检查、孕激素测定诊断，处理包括一般处理和医疗干预，高龄、有不良孕史及患基础疾病的孕妇有特殊注意事项。
一、先兆流产的定义与表现
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、可能的原因
1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方染色体异常可传递给胚胎导致流产。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患严重感染、高热疾病时，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，导致流产；孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也会引起流产；孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘发生梗死也可引起流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、子宫肿瘤（如黏膜下子宫肌瘤）可影响胚胎着床和发育而导致流产；宫颈内口松弛可导致胎膜早破而发生晚期流产。
内分泌异常：黄体功能不全，导致孕激素分泌不足，影响子宫内膜发育，从而影响胚胎着床；甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等也与先兆流产有关。
不良生活方式：过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡等可能增加先兆流产的风险。例如，吸烟产生的一氧化碳与血红蛋白结合，影响氧气运输，不利于胚胎发育。
3.父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎发育异常而发生流产。
4.环境因素：孕妇接触过多的放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起先兆流产。
三、诊断方法
1.妇科检查：了解宫颈是否扩张，羊膜囊是否突出，子宫大小与停经周数是否相符等。
2.超声检查：可以观察胚胎情况，如孕囊形态、胎心搏动等。若孕囊形态不规则、胎心搏动消失等可能提示不良妊娠结局；对于宫颈内口松弛者，超声可测量宫颈长度及内口宽度。
3.孕激素测定：测定血清孕酮水平可辅助判断胚胎发育情况，一般先兆流产时孕酮水平较低，但单次测定孕酮水平的价值有限，需动态观察。
四、处理措施
1.一般处理
休息：孕妇需适当休息，避免剧烈运动和性生活，但并不需要绝对卧床。一般来说，轻度先兆流产适当减少活动量即可，重度者可能需要较长时间的休息。
心理疏导：孕妇往往会有紧张、焦虑等情绪，家人应给予心理支持，缓解其不良情绪，因为精神过度紧张可能会加重先兆流产的症状。例如，通过陪伴、沟通等方式让孕妇保持心情舒畅。
2.医疗干预
黄体支持：对于黄体功能不全的孕妇，可给予孕激素制剂，如黄体酮注射液等进行黄体支持治疗。
针对病因治疗：如果是甲状腺功能减退引起的，可给予甲状腺素片治疗；如果是宫颈内口松弛，在妊娠14-18周可行宫颈环扎术等。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为其卵子质量下降，染色体异常的概率增加。这类孕妇更应密切关注自身情况，一旦出现阴道流血、腹痛等先兆流产症状，应及时就医，进行详细的检查和评估，遵循医生的建议进行相应处理。同时，高龄孕妇在整个孕期都需要加强产检，及时发现问题并处理。
2.有不良孕史的孕妇：既往有先兆流产、流产等不良孕史的孕妇再次发生先兆流产的可能性较大。这类孕妇在孕前应进行全面的评估，包括夫妻双方的染色体检查、生殖系统检查等；孕期要更加密切监测，如增加超声检查的频率等，一旦出现先兆流产迹象，要积极配合医生进行保胎等处理，并且要注意心理调节，避免因之前的不良经历而过度焦虑加重病情。
3.患有基础疾病的孕妇：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇出现先兆流产时，处理起来更为复杂。需要在治疗先兆流产的同时，密切监测基础疾病的控制情况，例如糖尿病孕妇要严格监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，确保孕妇和胎儿的安全，因为基础疾病控制不佳可能会影响先兆流产的治疗效果以及胎儿的发育。
