肺癌与肺结核在发病原因、临床表现、影像学表现、实验室检查及诊断鉴别等方面存在不同，发病原因上肺癌与吸烟、职业暴露等相关，肺结核由结核分枝杆菌经呼吸道传播引起；临床表现肺癌有咳嗽、咯血等，肺结核有咳嗽、咯血、低热等；影像学表现肺癌肿块不规则等，肺结核有原发综合征等；实验室检查肺癌靠肿瘤标志物辅助，肺结核靠PPD试验等；诊断鉴别肺癌靠病理活检，需与肺炎等鉴别，肺结核靠病原学等检查，需与肺癌鉴别，临床需综合多方面区分以制定合适治疗方案。
一、发病原因
肺癌：其发生与多种因素相关，包括吸烟，大量研究表明，吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟人群患肺癌的风险显著高于不吸烟人群；职业暴露，如长期接触石棉、铀、氡等致癌物质；空气污染，包括室内小环境和室外大环境污染；遗传因素等，某些遗传基因突变可能增加肺癌的易感性。不同年龄、性别人群肺癌发病风险有所不同，长期吸烟的中老年男性相对更易患肺癌。
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要通过呼吸道传播，当健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌可能在体内引发感染。人群普遍易感，但免疫力低下者，如艾滋病患者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等更容易感染发病。
二、临床表现
肺癌：症状多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，常见症状有咳嗽，多为刺激性干咳，或咳少量黏液痰，部分患者可出现咯血，多为痰中带血或间断少量咯血；还可出现胸痛，多为胸部隐痛或钝痛；若肿瘤侵犯周围组织，可出现呼吸困难、声音嘶哑、体重减轻等症状。不同年龄、性别患者表现可能无特异性差异，但老年患者可能基础疾病较多，症状可能被掩盖。
肺结核：典型症状有咳嗽、咳痰两周以上或咯血，还可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。发热多为午后低热，部分患者有夜间盗汗。不同人群表现可能有差异，儿童肺结核可能症状不典型，而免疫抑制人群可能症状较为严重。
三、影像学表现
肺癌：胸部X线检查可见肺部肿块，肿块形态多不规则，可有分叶、毛刺等表现；胸部CT检查能更清晰显示肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织的关系等，可发现早期肺癌。例如，周围型肺癌在CT上常表现为肺外周的结节或肿块，边界不清，有毛刺征等。
肺结核：胸部X线或CT表现多样，典型的原发型肺结核可见原发综合征，即原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大；继发型肺结核可表现为浸润性病灶、干酪样坏死、空洞形成等，空洞多为薄壁空洞，洞内可有液平，病灶多分布在肺上叶尖后段和下叶背段等。
四、实验室检查
肺癌：肿瘤标志物检查有一定辅助作用，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，但肿瘤标志物升高不一定就是肺癌，需结合临床综合判断。
肺结核：结核菌素试验（PPD试验）是常用的筛查方法，PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但强阳性对活动性肺结核有一定提示意义；痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是确诊肺结核的重要方法，若痰中找到结核分枝杆菌则可确诊，但阳性率较低；γ-干扰素释放试验也可用于结核感染的辅助诊断。
五、诊断与鉴别诊断
肺癌：主要依靠病理活检确诊，通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，以明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型。需与肺炎、肺部良性肿瘤等疾病鉴别，肺炎经抗感染治疗后病灶多可吸收，而肺癌抗感染治疗无效或病灶无明显变化。
肺结核：确诊主要依据病原学检查找到结核分枝杆菌或病理检查发现结核病变。需与肺癌鉴别，肺结核的病灶特点、病史、PPD试验、抗结核治疗效果等可帮助鉴别，肺癌患者一般抗结核治疗无效，而肺结核患者抗结核治疗有效。
总之，肺癌和肺结核在发病原因、临床表现、影像学表现、实验室检查及诊断鉴别等方面均有不同，临床医生需综合多方面因素进行准确区分，以制定合适的治疗方案。
