狂犬病临床过程分前驱期、兴奋期、麻痹期，致病机制是病毒经破损皮肤黏膜侵入，沿神经扩展，流行病学特点是带狂犬病毒动物为传染源，通过咬伤等传播，人群普遍易感，预防措施包括管理传染源、伤口处理、预防接种，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有相应注意事项。
前驱期：常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等，类似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，喉头有紧缩感。具有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此期持续2-4天。
兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是狂犬病的特殊症状，典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻水声、见人饮水或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。怕风也是常见症状之一，微风、吹风等可引起咽肌痉挛。交感神经功能亢进可表现为大汗、流涎、心率加快、血压升高等。患者神志多清楚，可出现精神失常、幻听幻视等，但病程一般不超过6天。
麻痹期：痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可迅速陷入昏迷，最终因呼吸和循环衰竭而死亡。此期持续时间较短，一般为6-18小时。
狂犬病的致病机制
狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。病毒对神经组织有强大的亲和力，侵入人体后，病毒沿周围神经的轴索向中枢神经作向心性扩展，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞。然后病毒从中枢神经向周围神经扩展，侵入各组织器官，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等部位病毒量较多。
狂犬病的流行病学特点
传染源：带狂犬病毒的动物是狂犬病的传染源，我国由病犬传播的狂犬病占80%-90%，其次为猫和狼等。
传播途径：主要通过被患病动物咬伤、抓伤传播。黏膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液污染、肛门黏膜被狗舔等均可引起发病。此外，也有通过吸入蝙蝠唾液气溶胶而感染的报道。
易感人群：人群普遍易感，被病兽咬伤后，若不及时进行预防处理，发病率可达15%-60%。兽医、动物饲养者、猎手等因接触病畜机会多，更易感染。
狂犬病的预防措施
管理传染源：对家庭饲养的犬、猫等宠物应进行登记，定期接种兽用狂犬病疫苗。野犬应尽量捕杀，对已击毙的病兽要焚毁或深埋，不得剥皮食用。
伤口处理：被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）彻底冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏或75%酒精消毒。较深伤口需用注射器深入冲洗。
预防接种：
主动免疫：凡被咬伤、抓伤或其他可疑接触狂犬病毒的情况，均应接种狂犬病疫苗。一般于第0、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1剂，儿童用量相同。
被动免疫：创伤严重或头、面、颈部被咬伤者，除接种狂犬病疫苗外，还应在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。抗狂犬病血清需做皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射。
特殊人群注意事项
儿童：儿童被动物咬伤后更应重视，由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童被咬伤后的反应。儿童接种狂犬病疫苗时应遵循儿科安全护理原则，选择合适的接种途径和方法，确保接种过程安全。同时，要向家长详细告知儿童被咬伤后的处理流程和预防接种的重要性。
孕妇：孕妇被动物咬伤后，伤口处理和预防接种与一般人群相同，但需谨慎考虑被动免疫制剂的使用。抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白的使用在孕妇中的安全性需综合评估，应在医生的严格指导下进行，充分权衡利弊。
老年人：老年人机体免疫力相对较低，被动物咬伤后感染狂犬病的风险可能更高。在伤口处理和预防接种方面应及时、规范，同时要关注老年人的身体状况，如是否有基础疾病等，在进行预防接种时需考虑老年人的身体耐受性，密切观察接种后的反应。
