真菌性角膜炎治疗需个体化，核心在于早期诊断与规范治疗以改善预后。诊断需结合病史、裂隙灯及实验室检查，不同年龄段患者表现有差异。治疗以抗真菌药物为主，根据药敏选药，并注意药物副作用，同时采取辅助治疗措施。特殊人群如儿童、老年人、孕妇等治疗需谨慎，密切监测并避免药物不良反应。药物治疗无效或病情严重者需手术，术后继续抗真菌治疗并定期复查。生活方式上需避免角膜外伤、合理用药、增强免疫力。治疗期间需定期复查评估溃疡愈合情况，预后与多种因素相关，早期规范治疗视力恢复率较高。
一、真菌性角膜炎的初步诊断与评估
真菌性角膜炎是由真菌感染角膜引发的炎症性疾病，其临床表现包括眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降。诊断需结合病史（如植物性外伤史、长期使用糖皮质激素或抗生素史）、裂隙灯显微镜检查（可见角膜溃疡呈灰白色、干燥、表面粗糙，伴有卫星灶或伪足形成）及实验室检查（角膜刮片镜检或真菌培养阳性）。不同年龄段患者表现可能存在差异，如儿童患者症状可能不典型，需详细询问外伤史及用药史。
二、治疗原则与药物选择
1.抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗的核心，需根据真菌培养及药敏试验结果选择敏感药物。常用药物包括多烯类（如那他霉素）、咪唑类（如酮康唑）及嘧啶类（如氟胞嘧啶）。需注意，部分药物可能存在角膜穿透性差或耐药性风险，需定期评估疗效。
2.辅助治疗措施
局部使用糖皮质激素需谨慎，仅在炎症控制后短期、低剂量使用以减轻角膜瘢痕形成。对于角膜溃疡较深或存在穿孔风险的患者，需联合使用胶原酶抑制剂（如乙酰半胱氨酸）以减少角膜溶解。
三、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童与青少年
儿童角膜代谢旺盛，感染后进展迅速，需早期足量使用抗真菌药物。避免使用对角膜毒性较大的药物，如两性霉素B滴眼液。治疗期间需密切监测眼压，因儿童前房角发育未完全，长期使用糖皮质激素可能诱发青光眼。
2.老年人及合并基础疾病者
糖尿病患者因角膜上皮修复能力下降，感染易迁延不愈，需加强血糖控制。同时，老年人角膜敏感度降低，可能掩盖疼痛症状，需定期复查裂隙灯显微镜。长期使用免疫抑制剂的患者（如器官移植后），需评估全身免疫状态，必要时联合系统抗真菌治疗。
3.孕妇与哺乳期女性
抗真菌药物可能通过胎盘或乳汁分泌，需权衡利弊。那他霉素滴眼液相对安全，但需避免使用口服抗真菌药物（如酮康唑），因其可能致畸或影响胎儿肝肾功能。哺乳期女性使用局部药物后，建议挤弃用药后2小时内的乳汁。
四、手术治疗的适应证与时机
1.手术指征
药物治疗无效、角膜溃疡持续进展、穿孔风险高或已发生穿孔的患者，需及时手术。手术方式包括角膜清创术、角膜移植术（穿透性或板层）及结膜瓣遮盖术。
2.术后管理
术后需继续使用抗真菌药物至少4周，并定期复查角膜愈合情况。对于角膜移植患者，需长期使用免疫抑制剂预防排斥反应，但需警惕感染复发风险。
五、生活方式调整与预防复发
1.避免角膜外伤
从事农业、林业或户外工作者需佩戴防护眼镜，减少植物性外伤风险。儿童需避免接触锐器或化学物质。
2.合理使用药物
长期使用糖皮质激素或抗生素滴眼液的患者，需定期复查角膜情况，避免滥用。隐形眼镜佩戴者需严格遵循消毒流程，避免夜间佩戴。
3.增强免疫力
均衡饮食，补充维生素A及锌等微量元素，有助于角膜上皮修复。糖尿病患者需控制血糖，减少感染诱因。
六、随访与预后评估
治疗期间需每周复查裂隙灯显微镜及视力，评估溃疡愈合情况。真菌性角膜炎的预后与感染真菌种类、治疗时机及患者基础状态相关。早期诊断及规范治疗者，视力恢复率可达60%~80%；延误治疗或合并角膜穿孔者，可能遗留角膜瘢痕或失明。
真菌性角膜炎的治疗需个体化，结合患者年龄、基础疾病及感染程度制定方案。特殊人群需加强监测，避免药物不良反应。通过早期诊断、规范治疗及生活方式调整，可显著改善预后。
