乙肝病毒携带是指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上、无肝病相关症状体征且肝功能基本正常的慢性感染者，全球及我国有一定感染率。需定期监测相关指标，根据HBVDNA水平、ALT水平等考量治疗决策，符合指征时进行抗病毒治疗，药物有核苷（酸）类似物和干扰素，特殊人群如孕妇、儿童、老年人有各自注意事项，孕妇需监测并可在特定孕期用药阻断母婴传播，儿童治疗需谨慎，老年人要考虑肝肾功能等调整治疗。
一、乙肝病毒携带的定义与现状
乙肝病毒携带是指乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性乙肝病毒感染者。全球约有2.57亿慢性HBV感染者，我国一般人群HBsAg携带率为5%-6%。
二、一般监测与随访
监测频率：对于乙肝病毒携带者，需定期监测肝功能、乙肝五项、HBVDNA定量、甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声等。一般建议每3-6个月复查一次肝功能和HBVDNA，每年进行肝脏超声和AFP检查。儿童乙肝病毒携带者监测频率可适当调整，由于儿童免疫系统尚不完善，可能需要更密切关注病情变化。
监测意义：肝功能检查可了解肝脏是否有炎症损伤；HBVDNA定量能反映病毒复制活跃程度，数值越高病毒复制越活跃，传染性越强；肝脏超声有助于早期发现肝脏形态结构的变化，如是否有肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的迹象；AFP是肝癌筛查的重要指标之一。
三、治疗决策的考量因素
HBVDNA水平：当HBVDNA定量≥2×10IU/ml（HBeAg阴性者为≥2×103IU/ml）时，提示病毒复制活跃，有较强传染性，需考虑抗病毒治疗；若HBVDNA低于此水平，病毒复制不活跃，可暂不进行抗病毒治疗，但仍需密切监测。
ALT水平：若ALT持续升高超过正常上限2倍以上，提示肝脏有炎症活动，此时往往需要进行抗病毒治疗；若ALT正常，需结合HBVDNA等其他指标综合判断。对于儿童乙肝病毒携带者，ALT正常但HBVDNA阳性且有家族肝癌史等情况，可能需要更早考虑治疗。
四、抗病毒治疗的适用情况及药物选择
适用情况：当符合抗病毒治疗指征时，如HBVDNA阳性、ALT持续升高等情况需进行抗病毒治疗。对于HBeAg阳性的患者，HBVDNA≥2×10IU/ml且ALT≥2×ULN，或肝组织学显示KnodellHAI≥4或G2炎症坏死；对于HBeAg阴性的患者，HBVDNA≥2×103IU/ml且ALT≥2×ULN，或肝组织学显示KnodellHAI≥4或G2炎症坏死时，应考虑抗病毒治疗。
药物选择：目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物和干扰素两类。核苷（酸）类似物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等，这类药物口服方便，抑制病毒作用较强，但需要长期服用，部分患者可能存在耐药风险。干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，需要注射给药，具有疗程相对固定、有机会实现临床治愈等优点，但可能会引起流感样症状、骨髓抑制等不良反应。对于儿童乙肝病毒携带者，使用干扰素需要谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，干扰素的不良反应可能对儿童产生一定影响；而核苷（酸）类似物的使用也需要根据儿童的年龄、体重等因素综合考量，确保用药安全。
五、特殊人群的注意事项
孕妇：乙肝病毒携带孕妇需要在孕期监测HBVDNA等指标，若HBVDNA水平较高，可在妊娠晚期（28-32周）开始服用替诺福韦酯等抗病毒药物，以降低母婴传播风险。分娩后新生儿需及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，阻断母婴传播。
儿童：儿童乙肝病毒携带者的治疗需更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点。一般优先观察随诊，当符合治疗指征时，选择合适的治疗方案，如使用核苷（酸）类似物时要注意药物对儿童生长发育的潜在影响，定期评估药物疗效和不良反应。
老年人：老年人乙肝病毒携带者在治疗时要考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测药物不良反应，根据肝肾功能调整治疗方案。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。
