老花眼是随年龄增长出现的生理性屈光不正，因晶状体弹性减弱、睫状肌功能衰退致调节能力下降致近距离视物困难，屈光与年龄相关调节力改变有关，年龄是主因，表现为近距离阅读困难，靠戴老花镜等矫正；远视眼是平行光线聚焦视网膜后的屈光状态，分先天和后天因素，因眼球屈光力弱或眼轴短引起，儿童中高度或成人远视有视力下降等表现，儿童轻度生理性可不矫正，病理性或高者需戴凸透镜等矫正，两者在定义、屈光、发病、表现、矫正等方面有明显区别需准确区分。
老花眼：是一种随着年龄增长而出现的生理性屈光不正，通常在40岁左右开始出现。它是由于晶状体弹性减弱、睫状肌功能衰退，导致眼睛的调节能力下降，使得近距离视物困难。例如，原本能轻松看清楚的报纸文字，随着年龄增长需要拿远一些才能看清。
远视眼：是指平行光线进入眼内后聚焦在视网膜之后的一种屈光状态，可分为先天性远视和后天性远视。先天性远视主要与眼球发育有关，而后天性远视可能由眼部疾病等引起。远视眼患者无论看远还是看近都可能存在视力问题，儿童轻度远视可能是生理性的，但如果远视度数较高则会影响视觉发育。
屈光特点不同
老花眼：主要是由于晶状体调节能力下降导致的，其屈光状态在不同距离的变化主要与年龄相关的调节力改变有关。例如，年轻人晶状体弹性好，调节力强，能轻松改变晶状体形状来适应不同距离的视物；而老花眼患者晶状体弹性降低，看近时需要更多的调节力，却难以有效改变晶状体形状，从而出现近视力下降。
远视眼：是眼球的屈光力相对过弱或眼轴相对过短引起的。例如，当眼球的前后径比正常短，或者角膜、晶状体的屈光能力不足时，平行光线就会聚焦在视网膜后方。远视眼患者的屈光状态在看远时就已经存在异常，看近时由于需要更多的调节，会使症状更加明显。
发病原因差异
老花眼：年龄是最主要的发病因素，随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减退，睫状肌功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。此外，长期近距离用眼、某些全身性疾病等也可能加速老花眼的出现，但年龄是基础性的决定因素。对于长期从事近距离精细工作的人群，如刺绣工人、会计师等，老花眼可能出现得更早。
远视眼：先天性因素主要是胚胎发育过程中眼球过小，导致眼轴较短，从而引起远视。后天性因素可能包括眼部手术（如白内障手术）、眼部疾病（如角膜瘢痕）等，这些因素会改变眼球的屈光状态，导致远视。例如，角膜疾病引起角膜曲率改变，使得平行光线聚焦位置后移，形成远视。
临床表现区别
老花眼：主要表现为近距离阅读困难，需要将阅读物拿远才能看清，常见于40岁以上人群。随着老花眼程度加重，可能在光线较暗环境下近距离视物困难也会更明显。不同年龄的老花眼患者度数进展有一定规律，一般每5年左右老花度数会增加一定程度。
远视眼：儿童轻度远视可能没有明显症状，但中高度远视可能导致视力下降、视疲劳、眼球突出等。例如，儿童远视度数较高时，为了看清物体会过度使用调节，容易出现眼胀、头痛等视疲劳症状。成年人远视眼患者看远和看近都可能不清楚，且由于长期调节紧张，更容易出现视疲劳。
矫正方法有别
老花眼：主要通过佩戴老花镜进行矫正，老花镜是凸透镜，根据患者的年龄、屈光状态等配制合适度数的镜片。此外，还可以考虑进行屈光手术矫正，如角膜屈光手术等，但手术有一定适应证和风险，需要严格评估。对于一些近距离工作需求较高的人群，也可以考虑渐进多焦点眼镜，这种眼镜可以满足看远、看近不同距离的视力需求。
远视眼：儿童轻度远视如果是生理性的，一般不需要矫正，但需要定期观察；如果是病理性远视或度数较高，则需要佩戴合适度数的凸透镜矫正。成年人远视眼根据度数和症状选择佩戴框架眼镜或隐形眼镜矫正。对于符合条件的成年人，也可以考虑屈光手术矫正远视，如激光角膜屈光手术等，但同样需要严格把握手术适应证，评估眼部情况。
总之，老花眼和远视眼虽然都属于屈光不正，但在定义、屈光特点、发病原因、临床表现和矫正方法等方面存在明显区别。在临床诊断和处理时，需要准确区分两者，以便采取合适的措施。
