败血症血液指标有多种变化,白细胞总数及分类中中性粒细胞常增多且核左移,淋巴细胞等变化相对少;CRP在败血症时迅速升高且与感染严重程度相关;PCT对细菌感染致败血症诊断特异性和灵敏度高;ESR常加快但非特异;D-二聚体升高提示高凝及纤溶亢进,血小板计数可异常;儿童和老年败血症患者血液指标有各自特点,需综合多指标判断。
淋巴细胞等其他细胞:淋巴细胞比例可能会相对降低,但在某些特殊类型的败血症中,淋巴细胞也可能有相应变化。比如,一些病毒感染相关的败血症可能会出现淋巴细胞比例升高的情况,但这相对较少见,多数情况下还是以中性粒细胞的变化为主导。
中性粒细胞相关指标
C反应蛋白(CRP):CRP是一种急性时相反应蛋白,在败血症发生时,CRP会迅速升高,而且其升高的幅度往往与感染的严重程度相关。一般来说,败血症患者的CRP水平可显著高于正常参考值,通常会超过100mg/L。这是因为当机体受到细菌等病原体感染引发炎症反应时,肝脏会大量合成CRP来参与机体的免疫防御反应。多项临床研究显示,CRP水平的动态变化可以作为判断败血症病情进展、治疗效果及预后的重要指标,比如治疗有效时CRP水平会逐渐下降,病情复发或加重时CRP会再次升高。
降钙素原(PCT):PCT在败血症的诊断中具有较高的特异性和灵敏度。正常情况下,人体内PCT含量极低,而在败血症时,尤其是由细菌感染引起的败血症,PCT会显著升高。一般来说,PCT水平大于0.5ng/mL就需要警惕败血症的可能,当PCT大于2ng/mL时高度提示严重细菌感染导致的败血症。PCT升高的机制是细菌感染时,细菌产生的内毒素等刺激机体,使得甲状腺C细胞以外的组织也合成PCT。它对于鉴别败血症是细菌感染还是非细菌感染有重要价值,比如病毒感染导致的败血症PCT一般不会明显升高。
红细胞沉降率(ESR)
败血症患者的ESR通常会加快。这是因为感染导致机体产生炎症反应,使得血浆中的纤维蛋白原等增多,红细胞之间的聚集性增加,从而导致血沉加快。不过,ESR加快并不是败血症特异性的指标,其他炎症性疾病等也可能导致ESR加快,所以需要结合其他指标综合判断。例如,在一些细菌性败血症患者中,ESR可达到30-100mm/h甚至更高,但在判断时需要排除其他可能影响ESR的因素,如贫血等情况。
凝血功能指标
D-二聚体:败血症患者常存在凝血功能紊乱,D-二聚体水平会升高。这是因为败血症时,机体处于高凝状态,凝血系统被激活,纤维蛋白被不断形成和降解,导致D-二聚体作为纤维蛋白降解产物之一升高。D-二聚体升高提示存在继发性纤溶亢进。一般来说,败血症患者D-二聚体水平可明显高于正常参考值,如正常参考值通常小于0.5mg/L,而败血症患者可能会超过1mg/L甚至更高。D-二聚体升高程度与败血症的病情严重程度相关,病情越重,D-二聚体往往升高越明显。
血小板:败血症患者血小板计数可能会出现异常,可降低或升高。血小板降低可能是由于感染导致骨髓抑制、血小板破坏增加等原因;血小板升高可能是机体的一种应激反应。但血小板计数的变化在败血症诊断中并非特异性指标,需要结合其他指标综合分析。例如,在严重的败血症患者中,约有30%-50%会出现血小板减少的情况,血小板计数可降至(50-100)×10^9/L甚至更低。
对于特殊人群,如儿童败血症患者,其血液指标的变化可能有自身特点。儿童免疫系统发育尚不完善,在败血症时白细胞计数的变化可能不如成人典型,可能白细胞总数升高不明显,但中性粒细胞比例增高仍然是重要表现。同时,儿童的CRP、PCT等指标变化也需要结合儿童的生理特点来综合判断,而且儿童的凝血功能指标变化在败血症时也需要密切监测,因为儿童凝血功能相对脆弱,败血症导致的凝血异常可能会引发更严重的出血等并发症。对于老年败血症患者,由于其机体功能衰退,免疫功能低下,血液指标的变化可能更不典型,白细胞计数可能升高不显著,CRP、PCT等指标的变化也可能相对缓慢,在诊断和监测时需要更加谨慎,综合多方面指标进行判断。



