双肺继发性肺结核严重程度综合病灶范围、是否伴并发症及患者免疫状态等因素判断，规范治疗多数可愈，不规范或延误治疗可致病情加重、发展为耐药结核等严重后果。
一、病情轻重的影响因素
1.病灶范围
如果双肺继发性肺结核的病灶范围较局限，仅为局部的少量结核病灶，相对来说病情可能相对较轻。但如果病灶范围广泛，累及双肺较多肺组织，那么病情往往较为严重。例如，部分患者双肺可见大片的浸润影、实变影等，这种广泛的病灶会明显影响肺的通气和换气功能。从影像学角度看，胸部CT等检查可清晰显示病灶范围，大范围的病灶提示病情较为严重。
对于儿童患者，双肺继发性肺结核如果病灶范围广，可能会对其生长发育产生更明显的不良影响，因为儿童处于生长发育阶段，肺组织的代偿能力相对较弱，广泛的结核病灶会干扰正常的肺发育过程。而对于老年人，本身肺功能可能存在一定程度的减退，双肺广泛的结核病灶会进一步加重肺功能的恶化，导致呼吸功能障碍等严重后果的风险增加。
2.是否伴有并发症
若双肺继发性肺结核伴有大咯血等并发症，病情非常严重。大咯血可导致气道堵塞，引起窒息，这是危及生命的紧急情况。例如，结核病灶侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血，若出血量较大且不能及时控制，患者可能迅速出现呼吸困难、休克等严重表现。
在合并其他基础疾病的人群中，如合并糖尿病的双肺继发性肺结核患者，由于糖尿病会影响机体的免疫功能和代谢等，使得结核病情更难控制，且容易出现并发症，病情相对更为复杂和严重。对于妊娠期女性，双肺继发性肺结核伴有并发症时，不仅会影响自身的健康，还会对胎儿产生不良影响，如可能导致胎儿发育受限、早产等，因为妊娠期间机体的生理状态特殊，并发症的发生会进一步加重病情的严重性。
3.患者的免疫状态
免疫功能正常的患者，双肺继发性肺结核在经过规范抗结核治疗后，往往预后相对较好，病情相对容易控制。但如果患者免疫功能低下，比如艾滋病患者合并双肺继发性肺结核，由于艾滋病病毒破坏人体的免疫系统，使得结核杆菌更容易在体内播散，病情进展迅速，难以控制，病情通常较为严重。
儿童免疫功能尚未完全发育成熟，相对成人更容易受到双肺继发性肺结核的影响，病情发展可能较快。而老年人免疫功能逐渐衰退，对于双肺继发性肺结核的抵抗力下降，病情进展可能也会比较快，且恢复相对较慢。例如，老年患者感染双肺继发性肺结核后，可能很快出现肺功能急剧恶化、全身中毒症状明显等情况。
二、一般预后情况
1.规范治疗下的预后
如果双肺继发性肺结核能够早期发现，并且患者依从性好，接受规范的抗结核治疗，大多数患者可以治愈，病情不严重。规范治疗通常包括使用多种抗结核药物联合治疗，一般疗程较长，通常需要6-9个月甚至更长时间。经过规范治疗后，病灶会逐渐吸收、好转，肺功能也能逐步恢复。例如，很多初治的双肺继发性肺结核患者，在规律服药后，病灶可以慢慢消散，临床症状如发热、咳嗽、咳痰等逐渐缓解直至消失。
对于儿童患者，早期规范治疗双肺继发性肺结核，在遵循儿科安全护理原则的基础上，能够最大程度减少对肺发育等方面的影响，预后相对较好，但需要密切监测儿童的生长发育情况以及抗结核治疗的不良反应等。对于妊娠期女性，在严格遵循治疗原则，选择对胎儿影响较小的抗结核药物，并密切监测母婴情况的情况下，也有可能获得较好的预后，但需要更加谨慎地权衡治疗的益处和对胎儿的潜在风险。
2.不规范治疗或延误治疗的后果
如果患者不规范治疗，如自行停药、减药等，容易导致病情迁延不愈，可能发展为耐药肺结核，病情会变得非常严重，治疗难度大大增加，而且传染性会持续存在，还可能出现肺组织的严重破坏，如肺纤维化、肺不张等，严重影响肺功能，甚至可能危及生命。例如，耐药肺结核患者的治疗疗程更长，药物不良反应更多，预后往往较差。
延误治疗的双肺继发性肺结核患者，病情可能会迅速进展，从单纯的肺部结核病灶发展到出现多器官的结核播散等严重情况。对于老年人，延误治疗可能很快出现呼吸衰竭等严重并发症；对于儿童，延误治疗可能影响其正常的生长发育，导致身高、体重增长受限，肺功能发育不良等问题。
