原发性肺结核与继发性肺结核在发病机制与好发人群、病理表现、临床症状、影像学表现及治疗原则上存在差异，原发性肺结核是初次感染，好发于儿童及边远山区、农村初次入城市成人，病理有原发综合征，症状多样，影像有特定表现，治疗多为短程化疗；继发性肺结核是再次感染，好发于成人等，病理表现多样，症状差异大，影像复杂，治疗方案依病情而定且需注重提高免疫力等。
一、发病机制与好发人群差异
原发性肺结核：是初次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核，结核分枝杆菌被吸入肺内后，常在肺通气较好的部位，如肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处形成原发病灶，多见于儿童及边远山区、农村初次进入城市的成人。这是因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，对结核分枝杆菌的抵抗力相对较弱，而边远山区、农村初次进入城市的成人可能既往未感染过结核分枝杆菌且缺乏相关免疫力。
继发性肺结核：是再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核，通常是体内潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖所致，也可由再感染结核分枝杆菌引起，多见于成人，尤其是老年人、免疫功能低下者（如艾滋病患者、糖尿病患者等）及有不良生活方式者（如长期吸烟、酗酒者）。成人由于在生活中可能有过潜在的结核分枝杆菌感染，当机体免疫力下降时，潜伏的结核杆菌就会重新活跃致病，而免疫功能低下者和有不良生活方式者自身免疫力存在缺陷或受到影响，更容易让结核分枝杆菌有可乘之机。
二、病理表现差异
原发性肺结核：典型的病理表现是原发综合征，包括原发病灶、引流淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结肿大。原发病灶多为圆形或类圆形，颜色为灰白色，淋巴管炎表现为一条或数条粗而迂曲的条索状影，淋巴结肿大可表现为肺门或纵隔淋巴结的增大。
继发性肺结核：病理表现多样，常见的有浸润性病灶（表现为肺内斑片状阴影，可伴有渗出、浸润等）、干酪样坏死（形成质地较实、颜色微黄的干酪样物质）、空洞形成（病灶坏死组织液化后经支气管排出可形成空洞，洞内可含有干酪样物质等）、纤维硬结病灶（表现为边界清楚的结节状或条索状阴影，质地较硬）等，不同的病理表现可同时存在。
三、临床症状差异
原发性肺结核：多数患者可无明显症状，部分患者可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，以及咳嗽、咳痰等呼吸道症状，少数患者可因原发病灶较大或引起淋巴结明显肿大而出现压迫症状，如咳嗽剧烈、呼吸困难等。儿童患者可能表现为生长发育迟缓等情况，这是因为结核感染影响了儿童的正常代谢和生长过程。
继发性肺结核：临床症状差异较大，轻者可无明显症状，仅在体检时发现；重者可出现高热、寒战、咳嗽、咳痰（可伴有咯血）、胸痛、呼吸困难等症状，不同的病理类型表现的症状有所不同，如空洞性肺结核患者咳嗽、咳痰症状往往较为明显，且容易出现咯血情况，而纤维硬结性肺结核患者症状相对较轻。
四、影像学表现差异
原发性肺结核：胸部X线或CT检查可见原发病灶多呈圆形或类圆形的致密影，边缘较清楚；引流淋巴管炎表现为从原发病灶向肺门走行的条索状阴影；肺门或纵隔淋巴结肿大可表现为肺门区或纵隔内的肿块影。
继发性肺结核：胸部X线或CT表现复杂，浸润性病灶多表现为肺尖或锁骨下区的斑片状阴影，可伴有密度不均匀；干酪样坏死灶表现为密度较高、边界清楚的团块状阴影；空洞形成时可见病灶内有透亮区，洞内有时可见液平面；纤维硬结病灶表现为边界清晰的结节状或条索状高密度影。
五、治疗原则差异
原发性肺结核：治疗多采用抗结核短程化疗方案，如2HRZ/4HR（H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，疗程中前2个月为强化期，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，后4个月为巩固期，使用异烟肼、利福平），多数患者经规范治疗后预后较好，儿童患者在治疗过程中需密切关注生长发育情况，因为抗结核药物可能对儿童的生长有一定影响，要保证营养供给等。
继发性肺结核：治疗方案需根据患者的具体病情而定，如病灶的严重程度、有无空洞形成等，一般也采用抗结核化疗，可能需要较长的疗程，对于有明显空洞、病情较重的患者，可能还需要结合其他治疗措施，同时要注重提高患者的免疫力，对于免疫功能低下者要积极治疗基础疾病，有不良生活方式者要劝导其改正生活方式，以促进疾病的康复。
