乳腺结节疼中医辨证分为肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调型，分别有对应病因病机、临床表现，治疗有中药内服、针灸、推拿按摩等方法，不同人群如育龄、更年期女性及肥胖人群有相应注意事项，需个体化治疗并考虑人群特点来达较好疗效。
一、乳腺结节疼的中医辨证分型
（一）肝郁气滞型
1.病因病机：多因情志不舒，肝气郁结，气机阻滞，循经上逆，结于乳房脉络所致。常见于性格内向、长期情志抑郁的人群，女性相对更易发生，与女性的内分泌及情绪调节特点相关。
2.临床表现：乳腺结节随情志变化而胀痛，经前加重，经后稍缓，伴有情志抑郁，胸闷胁胀，善太息，舌苔薄白，脉弦。
（二）痰瘀互结型
1.病因病机：多由肝郁气滞，气滞则血瘀，津液输布失常，聚而为痰，痰瘀互结于乳房。常见于平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，导致痰湿内生，加之情绪因素诱发的人群，肥胖人群相对更易出现此类证型。
2.临床表现：乳腺结节质硬，疼痛固定，或有肿块，胸闷痰多，舌紫暗或有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。
（三）冲任失调型
1.病因病机：多见于中青年女性，与内分泌失调相关，如雌激素水平异常等。冲任二脉失调，气血不和，上逆乳房而致疼痛结节。
2.临床表现：乳腺结节疼痛，经前加重，经后缓解不明显，伴有月经不调，经量少，色淡，或腰酸乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
二、中医辨证治疗方法
（一）中药内服
1.肝郁气滞型：治以疏肝理气，活血散结。常用柴胡疏肝散加减，柴胡、香附、枳壳等药物具有疏肝理气作用，川芎、赤芍等可活血，对于情志抑郁明显者，可加郁金、合欢皮等解郁之品。
2.痰瘀互结型：治以化痰祛瘀，软坚散结。常用海藻玉壶汤合失笑散加减，海藻、昆布、半夏等化痰，五灵脂、蒲黄等祛瘀，若痰湿较重，可加苍术、白术健脾燥湿；若结节较硬，可加三棱、莪术等破血软坚之品。
3.冲任失调型：治以调摄冲任，理气活血。常用二仙汤合四物汤加减，仙茅、仙灵脾、巴戟天调摄冲任，当归、川芎、熟地、白芍养血活血，若腰膝酸软明显，可加杜仲、续断等补肾强腰之品。
（二）针灸治疗
1.选穴原则：根据辨证选穴，肝郁气滞型可选太冲、膻中、内关等穴，太冲为肝经原穴，可疏肝理气；膻中为气会，宽胸理气；内关为心包经络穴，宽胸解郁。痰瘀互结型可选丰隆、阴陵泉、膈俞等穴，丰隆、阴陵泉健脾化痰，膈俞活血化瘀。冲任失调型可选关元、气海、肾俞等穴，关元、气海调补冲任，肾俞补肾。
2.操作方法：根据穴位特点采用相应针刺手法，一般实证用泻法，虚证用补法。留针一定时间，定期治疗，一个疗程通常为若干次。
（三）推拿按摩
1.手法：可采用揉、按、推、拿等手法。对于肝郁气滞型，可揉按膻中、乳根等穴，以胸部及胁部的揉推为主，缓解气机郁滞；痰瘀互结型可在结节局部进行适度的按揉，配合肩部、背部的推拿，以促进气血运行，化痰祛瘀；冲任失调型可重点按揉腰部肾俞等穴，配合腹部的轻柔推拿，调摄冲任。
2.注意事项：推拿按摩时力度要适中，避免暴力操作，对于皮肤破损、结节性质不明者不宜采用推拿按摩。孕妇禁用腹部及腰骶部的推拿。
三、不同人群的注意事项
（一）育龄女性
育龄女性患乳腺结节疼时，中医治疗需充分考虑月经周期及妊娠、哺乳等特殊阶段。在月经前期治疗时，用药需注意避免过于耗散气血的药物，以防影响月经。妊娠期间，中医治疗需谨慎用药，避免使用具有活血化瘀、行气破血等可能影响胎儿的药物。哺乳期间，推拿按摩时要注意手法轻柔，避免因疼痛刺激导致乳汁分泌异常等情况。
（二）更年期女性
更年期女性由于冲任失调较为常见，中医治疗在调摄冲任的同时，要关注其潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状。用药时需兼顾调节内分泌及改善更年期不适，针灸治疗可根据具体情况调整穴位及手法，以缓解更年期相关症状对乳腺结节疼的影响。
（三）肥胖人群
肥胖人群多属痰瘀互结型，在中医治疗中，除了针对乳腺结节疼的辨证治疗外，还需配合饮食调理，建议减少高脂肪、高糖食物摄入，增加运动，以减轻体重，促进痰湿的代谢，从而提高治疗效果。
总之，乳腺结节疼的中医辨证治疗需根据不同的证型进行个体化治疗，同时充分考虑不同人群的特点，采取相应的注意事项和调整措施，以达到较好的治疗效果。
