结节病与肺结核在病因、临床表现、影像学、实验室检查、病理等方面存在诸多不同，如结节病病因与遗传及环境因素相关，临床表现多样，影像学有双肺门淋巴结肿大等特征，实验室检查血清血管紧张素转化酶活性升高等，病理为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿；肺结核由结核分枝杆菌引起，有咳嗽、咳痰等典型表现，不同类型影像学表现不同，痰涂片找结核分枝杆菌等可助诊断，病理有干酪样坏死性肉芽肿等，特殊人群如儿童、老年人、免疫抑制人群患病表现及诊疗也各有特点，临床需综合多因素鉴别诊断以制定合理治疗方案。
一、病因方面
结节病：病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传易感性和环境因素相互作用有关。遗传因素方面，某些基因多态性可能增加个体患结节病的易感性；环境因素中，可能与感染（如某些病毒、支原体等）、职业暴露（如长期接触粉尘等）、化学物质接触等有关，但具体机制尚不清晰。
肺结核：由结核分枝杆菌引起，结核分枝杆菌通过空气传播，当易感人群吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，结核分枝杆菌在体内繁殖引发感染。
二、临床表现方面
结节病：临床表现多样，可累及多个系统。肺部受累较为常见，患者可能出现咳嗽、气短、胸痛等症状；皮肤受累时可表现为红斑、结节等；眼部受累可出现视力模糊、眼痛等；此外，还可能累及骨骼、心脏等，导致相应的症状，如骨骼疼痛、心律失常等。其症状相对较为隐匿，起病通常较缓慢。
肺结核：典型表现为咳嗽、咳痰，可伴有咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同类型的肺结核表现有所差异，如原发性肺结核可能症状较轻或无明显症状；血行播散型肺结核可出现高热、寒战等全身中毒症状；继发性肺结核症状相对多样且可较重。
三、影像学表现方面
结节病：胸部影像学检查常见双肺门淋巴结肿大，呈对称性，肺部病变可表现为弥漫性网格状、结节状阴影等。其影像学特点具有一定特征性，但需结合临床综合判断。
肺结核：胸部影像学表现多样，不同类型有不同特点。原发性肺结核可见原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可见双肺弥漫性粟粒状阴影；继发性肺结核多发生在肺上叶尖后段、下叶背段，病灶可表现为浸润影、空洞、纤维化等多种形态。
四、实验室检查方面
结节病：血清血管紧张素转化酶（SACE）活性升高对结节病有一定辅助诊断价值，但并非特异性指标；血钙、尿钙可升高；结核菌素试验（PPD试验）多为阴性或弱阳性。
肺结核：痰涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌是简单快速的诊断方法，若找到结核分枝杆菌则具有确诊意义；结核菌素试验强阳性对诊断有提示作用，但阴性也不能完全排除肺结核；γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）对肺结核的诊断有较高特异性和敏感性。
五、病理表现方面
结节病：病理特征为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿。在病变组织中可见上皮样细胞、巨细胞、淋巴细胞等组成的结节，无干酪样坏死，这是与肺结核病理的重要区别点。
肺结核：典型病理表现为干酪样坏死性肉芽肿，结核结节中可见干酪样坏死，抗酸染色可找到结核分枝杆菌。
特殊人群考虑
儿童：儿童患结节病相对少见，若患病，临床表现可能不典型，需密切关注其生长发育等情况，影像学表现可能与成人有所不同，诊断时需综合多方面因素。儿童患肺结核时，症状可能不如成人典型，血行播散型肺结核在儿童中相对较多见，且病情发展可能较快，需及时诊断和治疗，同时要注意儿童用药的安全性和特殊性，优先考虑非药物干预措施时需充分评估儿童的身体状况。
老年人：老年人结节病起病可能更隐匿，临床表现可能被其他基础疾病掩盖，诊断时需全面排查。老年人患肺结核时，由于机体免疫力下降，病情可能较为严重，易出现重症肺结核，如大咯血、呼吸衰竭等，在诊断和治疗时要充分考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的检查和治疗方案。
免疫抑制人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂人群等，结节病的表现可能不典型，肺结核的感染风险增加，且病情可能更为严重、进展迅速，诊断和治疗时需要更加谨慎，密切监测病情变化。
总之，结节病和肺结核在病因、临床表现、影像学、实验室检查及病理等方面均有不同，临床医生需综合多方面因素进行鉴别诊断，以制定合理的治疗方案。
