结核性腹膜炎治疗包括一般治疗（休息与营养支持、对症支持）、抗结核药物治疗（遵循早期等原则，用异烟肼等联合用药）、腹水处理（少量腹水随原发病治疗吸收，大量腹水可穿刺放液并注意相关事项）、手术治疗（出现肠梗阻等并发症时考虑，依病情选手术方式，术后继续抗结核及对症支持）。
一、一般治疗
1.休息与营养支持
对于结核性腹膜炎腹水患者，休息是非常重要的。充足的休息有助于机体的恢复。在营养方面，要给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食。因为结核是一种消耗性疾病，患者往往存在营养不良的情况，合理的营养支持可以增强机体抵抗力，一般人群都需要这样的营养补充，对于儿童患者来说，充足的营养能保证其正常的生长发育；对于老年患者，良好的营养状况有助于维持身体的各项机能。
例如，蛋白质的摄入可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，这些食物中的优质蛋白能够为机体提供必要的营养物质来对抗结核杆菌的消耗。
2.对症支持
对于有腹水引起腹胀等不适的患者，可适当采取一些对症措施。如果腹胀严重影响呼吸等情况，可能需要进行穿刺放腹水等操作来缓解症状，但这需要在严格的医疗操作下进行。一般人群中腹胀明显时需要及时处理以提高生活质量，儿童患者腹胀严重可能会影响进食和呼吸等，需要更谨慎评估和处理；老年患者可能基础疾病较多，在处理腹胀等症状时要综合考虑其整体身体状况。
二、抗结核药物治疗
1.用药原则
遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则。早期用药可以使结核杆菌处于敏感状态，有利于药物发挥作用；联合用药是为了提高疗效，减少耐药菌的产生，一般会联合使用多种抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合应用。
对于不同年龄的患者，药物的选择和剂量调整需要特别注意。儿童患者由于其肝肾功能发育不完全等因素，在选择抗结核药物时要考虑药物对肝肾功能的影响以及合适的剂量；老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，用药时也需要根据肝肾功能调整药物剂量并密切监测不良反应。
2.具体药物
常用的抗结核药物有异烟肼，它是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强者；利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用；吡嗪酰胺主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群；乙胺丁醇对结核分枝杆菌有抑菌作用。这些药物联合使用可以有效杀灭结核杆菌，控制结核性腹膜炎的病情发展，从而减少腹水的产生。
三、腹水的处理
1.少量腹水的处理
当腹水较少时，主要是积极治疗原发病，即抗结核治疗。随着抗结核治疗的有效进行，腹水往往会逐渐吸收。因为抗结核治疗控制了结核杆菌的感染，机体的炎症反应得到控制，腹水产生的因素被消除，所以少量腹水会随着原发病的控制而逐渐消退。
2.大量腹水的处理
对于大量腹水引起明显症状的患者，如呼吸困难、腹胀难忍等，在抗结核治疗的基础上，可以考虑腹腔穿刺放腹水。但穿刺放腹水要注意速度和量，避免过快过多放腹水导致腹内压骤降，引起休克等不良后果。同时，放腹水后要注意补充白蛋白等，因为大量放腹水会丢失大量蛋白质，补充白蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，减少腹水的复发等情况。对于特殊人群，如儿童患者，大量腹水穿刺放腹水时更要谨慎操作，严格控制放腹水的量和速度，密切观察患儿的生命体征等变化；老年患者放腹水时要评估其心、肺、肾功能等情况，确保放腹水过程的安全。
四、手术治疗
1.手术适应证
当结核性腹膜炎出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等并发症时，需要考虑手术治疗。例如，患者出现完全性肠梗阻，经内科治疗无效时，可能需要手术解除梗阻；如果出现肠穿孔导致急性腹膜炎等情况，也需要急诊手术治疗。不同年龄患者的手术适应证判断也有差异，儿童患者出现上述并发症时，由于其身体恢复能力相对较弱等因素，手术风险相对较高，需要更全面评估；老年患者本身可能合并多种基础疾病，手术风险更大，需要综合考虑其全身状况后再决定是否手术。
2.手术方式
手术方式要根据患者的具体病情来选择。如果是肠梗阻，可能需要进行肠粘连松解术、肠切除吻合术等；如果是肠穿孔，可能需要进行穿孔修补术等。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少术后感染等并发症的发生。术后要继续进行抗结核治疗和相应的对症支持治疗，促进患者康复。
