急性淋巴细胞白血病会引发贫血、发热、出血、浸润相关症状。贫血表现为一般的面色苍白、乏力等及系统的心血管、呼吸系统改变;发热有感染相关及肿瘤性发热;出血包括皮肤黏膜及内脏出血;浸润有淋巴结肝脾肿大、骨骼关节疼痛、中枢神经系统浸润等表现,儿童患者各症状表现可能更具特点。
一、贫血相关症状
(一)一般表现
急性淋巴细胞白血病患者由于骨髓中异常淋巴细胞大量增殖,抑制了正常造血,导致红细胞生成减少。患者会出现面色苍白,这是因为贫血时血液携氧能力下降,皮肤黏膜供血不足所致;还会有乏力、易疲倦的表现,因为全身组织器官供氧不足,代谢功能受到影响。儿童患者可能会在玩耍时比同龄儿童更容易出现精力不集中、活动耐力下降的情况,这是由于儿童处于生长发育阶段,对氧的需求相对较高,贫血对其影响更为明显。
(二)系统表现
1.心血管系统:患者可能会出现心悸,这是因为心脏为了弥补缺氧状况,会加快搏动来增加供血量。严重贫血时还可能导致心率加快,长期的心率加快可能会影响心脏功能,对于有基础心脏疾病的患者来说,这种影响可能会更加显著,会加重原有的心脏负担。
2.呼吸系统:患者会有呼吸加快的表现,这是身体的一种代偿机制,通过加快呼吸来获取更多的氧气。在活动后,这种呼吸加快的症状会更加明显,对于老年患者或者本身存在呼吸系统基础疾病的患者,可能会诱发呼吸困难等更严重的呼吸问题,因为其呼吸系统的储备功能相对较弱。
二、发热相关症状
(一)感染相关发热
急性淋巴细胞白血病患者由于正常的白细胞生成受抑制,尤其是中性粒细胞减少,机体的免疫防御功能下降,容易发生感染。感染可发生在多个部位,如呼吸道感染时患者会出现咳嗽、咳痰等症状;泌尿系统感染时可能会有尿频、尿急、尿痛等表现;皮肤感染时局部会有红、肿、热、痛等炎症表现。儿童患者免疫系统发育尚不完善,发生感染的概率相对更高,而且感染后病情进展可能更快,需要更加密切地观察和及时处理。
(二)肿瘤性发热
白血病细胞本身可以释放内源性致热原,导致发热,这种发热一般为低热,体温多在37.5-38.5℃之间,但也有部分患者会出现高热。肿瘤性发热一般没有明显的感染灶,使用抗生素治疗无效,而经过化疗等针对白血病的治疗后,体温可逐渐恢复正常。
三、出血相关症状
(一)皮肤黏膜出血
患者皮肤可出现瘀点、瘀斑,这是由于血小板减少,凝血功能障碍导致的。瘀点通常是针尖大小的红色或紫色斑点,瘀斑则是较大的片状出血。口腔黏膜也可能出现出血点,严重时可形成血疱;鼻黏膜出血也较为常见,儿童患者在玩耍过程中可能因为不经意的碰撞等更容易发生鼻黏膜出血。
(二)内脏出血
1.消化道出血:患者可能出现呕血、黑便等症状,这是因为消化道黏膜出血。如果出血量较少,可能仅表现为黑便,大便颜色呈柏油样;出血量较多时则会出现呕血,呕出物可为鲜红色或咖啡色样物质。对于老年患者,本身胃肠道功能相对较弱,消化道出血可能会导致更为严重的电解质紊乱等并发症。
2.颅内出血:这是急性淋巴细胞白血病非常严重的出血表现,患者会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状,严重时可危及生命。儿童患者由于颅骨尚未完全发育成熟,颅内出血后的症状可能不太典型,但一旦发生往往病情危急,需要立即进行救治。
四、浸润相关症状
(一)淋巴结和肝脾肿大
患者可出现全身多处淋巴结肿大,以颈部、腋窝、腹股沟等部位较为常见,淋巴结质地一般较硬,无压痛或有轻度压痛。肝脾也会肿大,肿大的肝脾可在腹部触及。儿童患者的淋巴结和肝脾肿大可能更容易被家长发现,因为儿童的腹部相对较柔软,肝脾肿大时触诊更容易感知。
(二)骨骼和关节疼痛
患者常有骨骼和关节疼痛,儿童患者更为明显,多表现为下肢骨骼疼痛,可呈隐痛、胀痛或剧痛。这是因为白血病细胞浸润骨髓及骨膜,刺激神经引起疼痛。儿童正处于生长发育阶段,骨骼的代谢活跃,白血病细胞的浸润对其骨骼的影响可能会干扰正常的生长发育过程。
(三)中枢神经系统浸润
患者可能出现头痛、呕吐、视力障碍等症状,严重时可导致抽搐、昏迷。这是由于白血病细胞浸润中枢神经系统,影响了神经系统的正常功能。儿童患者中枢神经系统浸润的发生率相对较高,且病情变化可能较快,需要密切关注神经系统的症状变化。



