麻疹由麻疹病毒引起,症状分前驱期(发热、上呼吸道卡他症状、麻疹黏膜斑)、出疹期(皮疹及全身症状加重)、恢复期(皮疹消退、全身症状改善),治疗主要是对症及并发症治疗,一般治疗包括隔离休息、休息、营养支持,对症治疗有发热及咳嗽处理,并发症治疗针对肺炎、喉炎、心肌炎等分别采取相应措施。
一、麻疹的症状
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,其症状可分为前驱期、出疹期和恢复期。
前驱期(一般持续3-4天):
发热:多为中度以上发热,体温可达到39-40℃左右,且发热无明显诱因,不同年龄、健康状况的人群发热表现可能有差异,儿童可能因体温调节中枢发育不完善,发热时更易出现惊厥等情况。
上呼吸道卡他症状:类似普通感冒,有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等表现,眼结膜充血、流泪、畏光也是常见症状,这是因为麻疹病毒累及眼部相关组织。
麻疹黏膜斑(Koplik斑):是麻疹早期的特异性体征,一般在发热1-2天后出现,开始时见于双侧近第一臼齿对应的颊黏膜上,为直径约1mm的灰白色小点,周围有红晕,随后可逐渐增多,融合成片,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,对麻疹的早期诊断有重要意义。
出疹期(多在发热3-4天后出现):
皮疹特点:皮疹首先出现于耳后、发际,逐渐蔓延至面部、颈部,然后自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌和足底,为红色斑丘疹,大小不等,初起时疹间皮肤正常,随着病情发展,皮疹可融合成片,但疹间皮肤仍可见。不同个体皮疹严重程度可能不同,免疫力较低或有基础疾病的人群皮疹可能更密集、更严重。
全身症状:发热更高,可达40℃左右,全身中毒症状加重,精神萎靡、嗜睡或烦躁不安等,婴幼儿可能因麻疹病毒感染导致胃肠道功能紊乱,出现食欲减退、呕吐、腹泻等症状。
恢复期:
皮疹消退:出疹3-5天后,若没有并发症,皮疹按出疹顺序逐渐消退,消退后皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着,一般7-10天消退,色素沉着可持续1-2个月,不同肤质人群色素沉着程度可能有差异,肤色较深的人群色素沉着相对更明显。
全身症状改善:体温逐渐恢复正常,精神、食欲等全身情况逐渐好转。
二、麻疹的治疗方法
麻疹目前主要是对症治疗和并发症的治疗,因为麻疹是病毒感染性疾病,尚无特效抗病毒药物。
一般治疗:
隔离休息:患者需隔离治疗,一般隔离至出疹后5天,合并肺炎者需隔离至出疹后10天,这是为了避免病毒传播给他人,不同年龄患者隔离要求相同,但儿童由于自我防护和隔离配合能力较差,更需要家人和医护人员加强看护。
休息:患者应卧床休息,保持室内安静、整洁、通风良好,但避免直接吹风,温度和湿度要适宜,对于婴幼儿,要保证舒适的休息环境,减少活动量,以减少机体消耗。
营养支持:给予易消化且营养丰富的食物,保证水分摄入,对于婴幼儿,要按需喂养,保证充足的营养和水分摄入,以维持机体正常代谢,促进疾病恢复,不同年龄患者营养需求不同,儿童处于生长发育阶段,更需要保证蛋白质、维生素等的摄入。
对症治疗:
发热处理:如体温过高(一般体温超过38.5℃,但需结合患者整体情况),可采用物理降温,如温水擦浴等,优先选择非药物干预,避免低龄儿童使用药物退热,因为儿童肝肾功能发育不完善,药物代谢能力差,物理降温相对更安全,若物理降温效果不佳,对于较大儿童可在医生指导下谨慎使用对乙酰氨基酚等退热药物,但要严格遵循儿科安全护理原则。
咳嗽处理:有咳嗽症状时,可使用止咳祛痰药物对症治疗,如氨溴索等,但要根据患者年龄选择合适的剂型和剂量,婴幼儿用药需更加谨慎,避免药物不良反应。
并发症治疗:
肺炎:若合并肺炎,根据病原菌情况选用合适的抗菌药物治疗,如考虑细菌感染,可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素,但要根据患者年龄、病情严重程度及药敏试验结果合理选用,同时加强吸氧、止咳平喘等对症支持治疗。
喉炎:出现喉炎时,要保持呼吸道通畅,可使用糖皮质激素减轻喉部水肿,如地塞米松等,必要时进行气管切开等急救措施,对于儿童喉炎,由于气道较窄,病情变化快,需密切观察病情变化,及时处理。
心肌炎:若发生心肌炎,需卧床休息,使用营养心肌的药物,如维生素C等,根据病情严重程度进行相应的治疗,如出现心力衰竭等情况,要进行抗心力衰竭治疗。



