儿童白血病合并反复发热需从肿瘤负荷及感染两方面综合评估，其发热机制包括肿瘤负荷相关性发热和免疫功能受损继发感染。肿瘤相关性发热体温曲线不规则，抗生素治疗无效，可伴有贫血等症状；感染性发热则根据病原体不同有不同特征，细菌性感染常伴寒战等，病毒性感染多低热，真菌性感染需警惕。特殊人群发热管理策略上，低龄儿童以物理降温为主，必要时用对乙酰氨基酚；化疗后粒细胞缺乏期患儿需立即经验性抗感染治疗；有基础疾病的患儿建议住院治疗。家长护理要点包括体温监测、饮食护理及心理支持。出现体温＞39.5℃持续＞24小时等紧急情况需立即就医，白血病患儿需定期复查以调整治疗方案。通过规范发热管理，可降低并发症发生率，提高患儿生存质量。
一、儿童白血病与反复发烧的关系
儿童白血病患者确实可能出现反复发烧症状，但其发生机制与普通感染性发热存在本质差异。白血病导致的发热主要由以下两方面原因引起：
1.肿瘤负荷相关性发热
白血病细胞在骨髓内异常增殖时，可释放细胞因子（如IL-1、TNF-α），这些物质作为内源性致热原直接作用于体温调节中枢。研究显示，约30%~40%的急性淋巴细胞白血病患儿在病程初期即出现不明原因发热，体温波动范围通常在38.0℃~39.5℃之间，持续时间可达数天至数周。
2.免疫功能受损继发感染
白血病细胞浸润骨髓导致正常造血功能受抑，中性粒细胞绝对值常低于0.5×10/L，使患儿极易发生机会性感染。临床统计表明，化疗后粒细胞缺乏期（中性粒细胞＜0.1×10/L）的患儿，感染发生率高达85%，其中发热是最常见的首发症状。感染部位以呼吸道（45%）、消化道（20%）及血流感染（15%）为主，病原体包括细菌、病毒及真菌。
二、发热的临床特征与鉴别要点
1.肿瘤相关性发热特征
体温曲线多呈不规则波动，热峰间隔无固定周期，抗生素治疗无效。部分患儿可伴有盗汗、体重减轻等B症状（淋巴瘤相关），但白血病患儿更多表现为贫血、出血倾向及肝脾淋巴结肿大等原发病症状。
2.感染性发热鉴别要点
（1）细菌性感染：常伴寒战、白细胞升高及CRP＞50mg/L，血培养阳性率约15%~20%。
（2）病毒性感染：多表现为低热（37.5℃~38.0℃），淋巴细胞比例升高，病毒特异性抗体检测可辅助诊断。
（3）真菌性感染：持续发热＞72小时且抗生素治疗无效时需警惕，G试验、GM试验及影像学检查有助于诊断。
三、特殊人群的发热管理策略
1.低龄儿童（＜3岁）
该年龄段患儿体温调节中枢发育不完善，易发生高热惊厥。建议采用物理降温为主，如温水擦浴（水温32℃~34℃）、退热贴等。当体温＞38.5℃且伴有明显不适时，可酌情使用对乙酰氨基酚（需严格掌握剂量，避免超量）。
2.化疗后粒细胞缺乏期患儿
此类患儿发热需立即启动经验性抗感染治疗，通常采用覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素联合方案。治疗期间需每日监测血常规及感染指标，必要时行骨髓穿刺排除白血病进展。
3.存在基础疾病的患儿
合并先天性心脏病、免疫缺陷病的白血病患儿，发热时更易发生重症感染。建议此类患儿住院治疗，并加强心功能监测及免疫支持治疗。
四、家长护理要点与注意事项
1.体温监测
建议每日测量体温4次（6：00、10：00、14：00、18：00），高热时每2小时测量一次。记录体温曲线及伴随症状，为医生提供诊断依据。
2.饮食护理
发热期间以高热量、易消化饮食为主，鼓励多饮水（每日1500~2000ml）。存在口腔黏膜炎的患儿，可给予流质或半流质饮食，避免刺激性食物。
3.心理支持
白血病治疗周期长，反复发热易导致患儿及家长焦虑。建议通过游戏、音乐等方式转移注意力，必要时可寻求专业心理干预。
五、医学建议与转诊指征
1.出现以下情况需立即就医
（1）体温＞39.5℃持续＞24小时
（2）伴有意识改变、抽搐或呼吸困难
（3）出现皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向
（4）持续腹痛、呕吐或腹泻
2.定期复查的重要性
白血病患儿需定期复查血常规、骨髓象及微小残留病灶检测。治疗期间每2~4周复查一次，维持治疗期每3个月复查一次，以便及时调整治疗方案。
儿童白血病合并反复发热需从肿瘤负荷及感染两方面综合评估，家长应密切观察病情变化，及时与医疗团队沟通。通过规范的发热管理，可有效降低并发症发生率，提高患儿生存质量。
