肺结核空洞与肺癌空洞在影像学表现、临床表现、实验室检查及病理组织学检查上存在差异，影像学上肺结核空洞多中心性、洞壁薄、无液平伴卫星灶，肺癌空洞多偏心性、壁厚薄不均、有液平及相关征像；临床表现上肺结核有空洞者有全身中毒及呼吸道症状，肺癌有空洞者有刺激性干咳等症状；实验室检查中肺结核空洞痰可找抗酸杆菌等，肺癌空洞痰可找癌细胞等；病理组织学检查上肺结核有空洞者可见干酪样坏死等结核改变，肺癌有空洞者可见癌细胞及明确病理类型。
一、影像学表现
肺结核空洞：多呈中心性，洞壁较薄，一般在3mm以内，洞内多无液平，周围常伴有卫星灶，如斑点、条索状阴影等，卫星灶是肺结核的特征性表现之一，有助于提示结核感染的背景。好发于上叶尖后段、下叶背段等部位，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，其肺结核空洞的影像学表现可能因个体免疫状态等因素略有差异，但总体特征相对典型。例如，免疫力正常的青壮年患肺结核时，空洞周围的卫星灶可能较为明显；而免疫力低下的人群，如艾滋病患者合并肺结核，空洞表现可能不典型，但仍可通过综合临床资料来判断。
肺癌空洞：多为偏心性，洞壁常厚薄不均，壁厚多大于3mm，洞内多有液平，空洞形态不规则，常可见分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征等表现。不同年龄、性别中，老年男性长期吸烟人群肺癌空洞的发生率相对较高，长期吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟史较长的人群在出现肺部空洞性病变时，需高度警惕肺癌可能。生活方式中长期接触致癌物质等也会增加肺癌空洞的发生风险，有相关职业暴露史（如长期接触石棉等）的人群，其肺癌空洞的影像学表现可能有一定特点，但影像学特征主要还是以空洞的偏心性、壁厚薄不均等为主。
二、临床表现
肺结核空洞：患者多有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，呼吸道症状主要有咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血。不同年龄阶段表现略有不同，儿童患肺结核空洞时，全身症状可能相对不典型，但也可出现生长发育迟缓等情况；女性患者在月经期间等特殊生理时期，可能因身体抵抗力波动而使肺结核症状有所变化；有基础病史（如糖尿病等）的患者，肺结核病情可能更易加重，全身中毒症状可能更明显。
肺癌空洞：患者多有刺激性干咳，可伴有痰中带血或咯血，全身症状早期可不明显，随着病情进展可出现消瘦、恶病质等表现。不同年龄中，老年患者肺癌空洞时全身症状出现相对较晚，且更易被忽视；男性患者由于吸烟等因素，肺癌发生率相对高，出现空洞时症状可能更易被联系到肺部肿瘤；生活方式中长期吸烟的肺癌空洞患者，咳嗽、咯血等症状可能更突出；有肺癌家族史等病史的人群，患肺癌空洞时需更早进行相关排查。
三、实验室检查
肺结核空洞：痰涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌，结核菌素试验（PPD试验）多呈阳性（强阳性提示活动性结核可能），γ-干扰素释放试验也有助于诊断结核感染。不同年龄、性别、生活方式及病史人群的实验室检查结果会有一定差异，例如儿童PPD试验阳性率可能因卡介苗接种等因素而有不同表现；女性患者在孕期等特殊生理时期，免疫状态变化可能影响结核菌素试验结果的解读；有免疫抑制病史的患者，干扰素释放试验等可能出现假阴性等情况，需结合临床综合判断。
肺癌空洞：痰细胞学检查可找到癌细胞，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）等可能升高，但肿瘤标志物升高并非肺癌所特有，需结合其他检查综合分析。不同年龄人群中，老年患者肿瘤标志物升高的特异性可能相对需更谨慎判断；男性患者肺癌相关肿瘤标志物升高时，结合影像学等检查更易明确诊断；生活方式中长期接触污染环境等可能影响肺癌的发生及肿瘤标志物的检测结果；有肺癌相关基因突变病史的人群，在检查时需考虑基因检测等进一步明确病情。
四、病理组织学检查
肺结核空洞：通过经皮肺穿刺活检等获取病变组织，病理上可见干酪样坏死等结核特异性病理改变，可找到结核杆菌。不同年龄、性别、生活方式及病史人群的病理表现可能因个体差异有一定不同，但典型的结核病理改变具有特征性，帮助明确结核诊断。
肺癌空洞：病理检查可见癌细胞，可明确肺癌的病理类型，如腺癌、鳞癌等。不同年龄、性别、生活方式及病史人群的肺癌病理类型分布有一定特点，老年患者肺癌病理类型中腺癌相对较多见；男性患者鳞癌等相对常见；长期吸烟人群鳞癌发生率可能更高；有肺癌遗传易感性病史的人群，病理类型可能有其自身特点，通过病理组织学检查可精准判断肺癌的具体类型，为治疗方案制定提供依据。
