伤寒最严重的并发症为肠穿孔与肠出血，二者致死风险高。肠穿孔因肠道淋巴组织增生肿胀致肠壁变薄引发，表现为突发剧烈腹痛等腹膜刺激征，病程超3周、未规范治疗及免疫低下者风险大；肠出血由肠道黏膜溃疡侵蚀血管所致，轻症为黑便或隐血阳性，重症可呕血便血甚至休克，病程第2~3周及有溃疡病史或长期用NSAIDs者风险高。并发症预防与治疗需早期规范使用喹诺酮类或第三代头孢菌素抗菌，疗程10~14天，同时调整饮食、密切监测症状；肠穿孔确诊后需立即手术，肠出血少量可保守治疗，大量需内镜或手术治疗。特殊人群中，儿童应避免用喹诺酮类，老年人需加强营养支持与监测，孕妇首选第三代头孢菌素，哺乳期女性用药期间建议暂停哺乳，免疫功能低下者需加强抗感染治疗与营养支持。此外，改善生活方式，注意个人卫生、卧床休息，有溃疡病史及抗生素使用史者需密切监测与谨慎用药。出现持续性腹痛、便血等症状需立即就医。
一、伤寒最严重的并发症：肠穿孔与肠出血
伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病，其最严重的并发症包括肠穿孔和肠出血，两者均具有高致死风险，需重点警惕。
1.肠穿孔
（1）发生机制：伤寒杆菌感染后，肠道淋巴组织增生、肿胀，导致肠壁变薄。当炎症累及黏膜下层和肌层时，可能引发局部坏死，最终形成穿孔。
（2）临床表现：患者常突发剧烈腹痛，呈持续性刀割样，并迅速扩散至全腹。体检可发现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。
（3）风险因素：病程超过3周的患者、未及时接受规范抗生素治疗者、合并营养不良或免疫功能低下者更易发生。
2.肠出血
（1）发生机制：伤寒杆菌感染导致肠道黏膜溃疡，溃疡侵蚀血管时可能引发出血。出血量可从小量渗血到大量呕血或便血不等。
（2）临床表现：轻症患者可能仅表现为黑便或隐血阳性，重症患者可出现呕血、便血，甚至休克。
（3）风险因素：病程第2~3周为高发期，尤其是有溃疡病史或长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者风险更高。
二、并发症的预防与治疗原则
1.早期规范治疗
（1）抗生素选择：确诊伤寒后应尽早使用喹诺酮类（如环丙沙星）或第三代头孢菌素（如头孢曲松）进行抗菌治疗，避免耐药菌株的产生。
（2）疗程：足量、足疗程用药（通常10~14天），以彻底清除病原体，减少并发症发生风险。
2.营养支持与监测
（1）饮食调整：病程初期以流质或半流质饮食为主，避免粗糙、刺激性食物，减少肠道机械性刺激。
（2）症状监测：密切观察腹痛、便血、体温变化，若出现持续性腹痛或便血加重，需立即就医。
3.并发症的紧急处理
（1）肠穿孔：一旦确诊需立即手术治疗，修补穿孔部位并清理腹腔，术后继续抗感染治疗。
（2）肠出血：少量出血可保守治疗（如禁食、补液、止血药物），大量出血需内镜止血或手术治疗。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童与老年人
（1）儿童：免疫系统未发育完全，并发症风险更高。需避免使用喹诺酮类药物（可能影响骨骼发育），优先选择头孢曲松等安全药物。
（2）老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、高血压），需加强营养支持，密切监测生命体征，预防感染性休克。
2.孕妇与哺乳期女性
（1）孕妇：治疗需兼顾胎儿安全，首选第三代头孢菌素，避免使用四环素类或喹诺酮类药物。
（2）哺乳期女性：用药期间建议暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。
3.免疫功能低下者
（1）HIV感染者、器官移植术后患者等：并发症风险显著增加，需加强抗感染治疗，必要时延长疗程。
（2）营养支持：补充蛋白质、维生素，增强免疫力，减少感染扩散风险。
四、生活方式与病史的影响
1.生活方式
（1）卫生习惯：伤寒主要通过粪-口途径传播，需注意个人卫生，避免饮用生水、食用未煮熟的食物。
（2）休息与活动：病程中需卧床休息，减少体力消耗，避免剧烈运动导致肠穿孔风险增加。
2.病史
（1）溃疡病史：既往有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者，并发症风险更高，需密切监测消化道症状。
（2）抗生素使用史：长期或不规范使用抗生素可能导致耐药菌株感染，增加治疗难度。
伤寒的肠穿孔和肠出血是最严重的并发症，需通过早期规范治疗、营养支持和密切监测来预防。特殊人群（如儿童、孕妇、免疫功能低下者）需根据个体情况调整治疗方案，避免药物不良反应。同时，改善生活方式、加强卫生管理也是降低并发症风险的关键。若出现持续性腹痛、便血等症状，需立即就医，避免延误治疗。
