乙肝病人肝病检查核心项目包括血清学标志物检测（乙肝五项明确感染状态等、HBVDNA定量检测判断传染性等）、肝功能评估（血清酶学、胆红素代谢、蛋白质合成功能检测）、肝脏形态学检查（腹部超声、瞬时弹性成像、腹部CT/MRI）；特殊人群检查有注意事项，老年患者关注肾功能影响，妊娠期女性HBVDNA定量检测在孕早期完成，儿童患者血清学标志物检测用儿童参考值；检查频率需个体化调整，免疫耐受期患者每6-12个月复查，免疫清除期患者每3-6个月复查，肝硬化患者每3个月复查部分项目、每6个月筛查肝癌，接受抗病毒治疗者治疗初期和稳定后检测频率不同且需监测肾功能和乳酸水平。
一、乙肝病人肝病检查的核心项目及意义
1.1血清学标志物检测
1.1.1乙肝五项（两对半）：包括HBsAg（乙肝表面抗原）、抗-HBs（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、抗-HBe（e抗体）、抗-HBc（核心抗体）。其中HBsAg阳性提示现症感染，HBeAg阳性反映病毒复制活跃，抗-HBs阳性表明对乙肝有免疫力。该检测可明确感染状态、病毒复制程度及免疫应答情况，是乙肝诊断和分型的基础依据。
1.1.2HBVDNA定量检测：通过聚合酶链反应（PCR）技术检测血液中乙肝病毒核酸含量，单位为IU/mL或copies/mL。该指标直接反映病毒复制活跃度，是判断传染性、指导抗病毒治疗及评估疗效的核心指标。研究显示，HBVDNA＞2000IU/mL与肝纤维化进展风险增加相关。
1.2肝功能评估
1.2.1血清酶学检测：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是肝细胞损伤的敏感指标，ALT升高更特异性提示肝细胞炎症。当ALT持续＞2倍正常上限（ULN）时，需警惕肝细胞坏死风险。
1.2.2胆红素代谢检测：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）水平可反映胆汁排泄功能。TBil＞34.2μmol/L时可能出现黄疸，提示肝细胞处理胆红素能力下降。
1.2.3蛋白质合成功能检测：白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）水平反映肝脏合成功能。ALB＜35g/L提示慢性肝病导致合成功能受损，PA半衰期短（1.9天），更能敏感反映近期肝功能变化。
1.3肝脏形态学检查
1.3.1腹部超声：无创、经济，可观察肝脏大小、形态、包膜光滑度及回声均匀性。典型慢性乙肝表现为肝脏回声增粗、分布不均，门静脉内径增宽（＞1.3cm）提示门静脉高压可能。
1.3.2瞬时弹性成像（FibroScan）：通过测量肝脏硬度值（LSM）评估肝纤维化程度，单位为kPa。研究显示，LSM＞9.6kPa提示显著纤维化（F2-F3），＞12.4kPa提示肝硬化（F4）。该技术无创、可重复，适合长期随访。
1.3.3腹部CT/MRI：当超声发现占位性病变或需进一步评估肝硬化并发症（如脾大、腹水）时使用。增强CT可清晰显示肝脏血管结构，MRI对小肝癌（直径＜2cm）的检出率优于CT。
二、特殊人群的检查注意事项
2.1老年患者（＞65岁）：需关注肾功能对检测结果的影响。老年患者常合并慢性肾病，可能导致血清肌酐清除率下降，影响药物代谢相关指标（如ALT）的解读。建议同时检测血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）。
2.2妊娠期女性：HBVDNA定量检测需在孕早期（12周前）完成，以评估母婴传播风险。若HBVDNA＞2×10^5IU/mL，需在孕24-28周启动抗病毒治疗。肝功能检测需避开妊娠剧吐期，因呕吐可能导致转氨酶一过性升高。
2.3儿童患者（＜18岁）：血清学标志物检测需使用儿童参考值。例如，儿童ALT正常上限（ULN）随年龄变化，1-5岁为30U/L，6-19岁为40U/L。瞬时弹性成像在儿童中的适用性需谨慎评估，因肝脏硬度值可能受生长发育影响。
三、检查频率的个体化调整
3.1免疫耐受期患者（HBeAg阳性、HBVDNA高载量但ALT正常）：每6-12个月复查肝功能、HBVDNA和肝脏超声。
3.2免疫清除期患者（ALT持续或反复升高）：每3-6个月复查上述指标，必要时行肝活检明确炎症分级。
3.3肝硬化患者：每3个月复查肝功能、血常规（关注血小板）、甲胎蛋白（AFP），每6个月行腹部超声筛查肝癌。
3.4接受抗病毒治疗者：治疗初期每3个月检测HBVDNA，待病毒载量稳定后延长至每6个月。恩替卡韦或替诺福韦治疗期间需监测肾功能（血肌酐、磷）和乳酸水平。
