急性青光眼不一定都要手术治疗，需根据具体情况判断。药物治疗可作为初始手段，包括降低眼压药物（如碳酸酐酶抑制剂、β-受体阻滞剂、缩瞳剂）和高渗剂；手术治疗适用于药物治疗无效、房角粘连严重或有明显解剖异常的情况；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者治疗各有特点，需综合考虑其自身状况及对治疗的影响来选择合适治疗方式。
一、药物治疗作为初始手段
1.降低眼压药物
碳酸酐酶抑制剂：通过抑制睫状体上皮细胞内的碳酸酐酶，减少房水生成从而降低眼压。例如布林佐胺滴眼液，研究表明其能在一定时间内有效降低急性青光眼患者的眼压，多项临床研究显示使用布林佐胺后数小时内眼压可明显下降。
β-受体阻滞剂：如噻吗洛尔滴眼液，通过减少房水生成发挥降眼压作用。临床观察发现，约半数急性青光眼患者使用噻吗洛尔后眼压能得到有效控制，其作用机制是阻断睫状体的β受体，减少房水分泌。
缩瞳剂：硝酸毛果芸香碱滴眼液是常用的缩瞳剂，它可以通过缩瞳作用，开放前房角，促进房水外流。在一些急性闭角型青光眼的早期，使用毛果芸香碱能够使部分患者的房角重新开放，眼压降低，从而避免立即手术。对于年龄较轻、房角关闭范围相对较小的患者，药物治疗可能先起到缓解作用。
2.高渗剂：如甘露醇静脉滴注，通过提高血浆渗透压，使眼内水分进入血液循环，从而迅速降低眼压。甘露醇对于急性青光眼眼压急剧升高的患者效果显著，能在短时间内减轻患者的眼痛、头痛等症状。但对于有肾功能不全的患者需要谨慎使用，因为甘露醇可能加重肾脏负担，老年患者肾功能相对较弱，使用时要密切监测肾功能指标。
二、手术治疗的适用情况
1.药物治疗无效时
经过充分的药物降眼压治疗后，眼压仍不能控制在安全范围的急性青光眼患者，往往需要手术治疗。例如，部分急性闭角型青光眼患者，经过最大剂量的药物治疗后，眼压持续高于21mmHg（正常眼压范围）且伴有明显的视神经损害风险，这时候手术就成为必要的选择。对于年轻患者，如果药物治疗效果不佳，手术可以更早地防止病情进一步恶化，因为年轻患者的眼组织代偿能力相对较好，但如果延误手术可能会导致不可逆的视神经损伤。
2.明确病因需要手术解除
房角粘连严重：当急性青光眼是由于房角广泛粘连导致房水引流受阻，且药物无法有效改善房角粘连情况时，需要手术。比如一些急性原发性闭角型青光眼患者，房角粘连范围超过1/2甚至更多，药物治疗很难恢复房水的正常引流通道，这时候手术如周边虹膜切除术等可以重新开放房角，恢复房水引流。对于老年患者，房角粘连可能随着病情进展而加重，手术时机的把握需要更谨慎，要综合考虑患者的全身状况和眼部情况。
有明显解剖异常：如眼前节解剖结构异常导致的急性青光眼，像先天性眼前节发育异常引起的急性青光眼，药物治疗往往效果有限，需要通过手术矫正解剖异常来解决房水引流问题。对于儿童患者的先天性急性青光眼，手术是主要的治疗手段之一，但儿童手术需要特别精细，要考虑到儿童眼部组织的生长发育特点。
三、特殊人群的情况
1.老年患者
老年急性青光眼患者身体机能相对下降，在治疗选择上要更谨慎。药物治疗时要注意药物的不良反应，如缩瞳剂可能引起老年患者视物模糊等不适，需要密切观察患者的适应情况。手术时要充分评估患者的心肺功能等全身状况，因为老年患者可能合并有心血管疾病等，手术风险相对较高。对于老年患者，无论是药物治疗还是手术治疗，都需要定期随访，监测眼压和眼部情况以及全身状况的变化。
2.儿童患者
儿童急性青光眼较为少见，但一旦发生需要重视。药物治疗时要选择儿童适用的药物剂型和剂量，因为儿童的药物代谢和成人不同。手术治疗时要考虑儿童眼部的生长发育，手术方式的选择要兼顾当前的眼压控制和未来眼部的正常发育。例如，儿童的周边虹膜切除术要注意手术操作的精准性，避免对儿童眼部生长造成不良影响。同时，儿童患者术后的护理也非常重要，要关注儿童的配合情况和眼部恢复情况，家长需要给予更多的关注和照顾。
3.妊娠期患者
妊娠期急性青光眼患者的治疗需要特别权衡药物和手术对胎儿的影响。药物治疗时要选择对胎儿影响较小的药物，如相对安全的局部降眼压药物。手术治疗要考虑手术时机和麻醉方式对胎儿的影响，一般会在确保母婴安全的前提下谨慎选择手术时机。例如，在妊娠中晚期，如果药物治疗无法控制眼压且病情严重威胁母儿眼部健康时，会综合评估后选择适当的手术方式，但要充分告知患者手术和药物可能存在的风险。
