败血症是病原菌侵入血流生长繁殖产生毒素致全身性感染综合征，常见病原菌有革兰阳性、阴性菌及真菌，经皮肤黏膜等途径入侵，有全身和局部表现，靠血液培养等诊断，治疗分抗感染和支持，儿童、老年人及免疫低下人群有特殊情况。
一、病原菌种类及感染途径
1.常见病原菌
革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌等较为常见，在社区获得性败血症中常可分离出。例如金黄色葡萄球菌可通过皮肤破损处等侵入血流。革兰阴性菌如大肠杆菌等也是重要的病原菌，医院获得性败血症中革兰阴性菌感染比例较高，大肠杆菌可通过肠道等部位侵入血流。
真菌也可引起败血症，尤其在免疫功能低下人群中，如长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制治疗或患有基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤等）的患者，白色念珠菌等真菌易引发感染。
2.感染途径
皮肤或黏膜入侵是常见途径，皮肤破损（如割伤、烧伤、手术切口等）时，病原菌可直接进入血流；呼吸道黏膜受损时，如肺炎患者，病原菌可从呼吸道侵入血流。
肠道屏障功能受损时，肠道内的病原菌可经肠道黏膜入血，比如严重创伤、大面积烧伤患者，肠道黏膜缺血缺氧，屏障功能破坏，肠道内细菌易移位入血导致败血症。
二、临床表现
1.全身症状
发热是败血症常见表现，可呈高热（体温可高达39℃以上），也有部分患者为低热，免疫功能低下者（如老年人、长期使用免疫抑制剂患者）发热可能不典型，体温波动或相对较低。患者还可出现寒战，这是由于病原菌及其毒素作用于机体，刺激体温调节中枢引起。同时，患者可有乏力、肌肉酸痛、食欲减退等全身不适症状。
严重时可出现精神状态改变，如老年人败血症可能表现为意识模糊、嗜睡等；儿童败血症则可能出现烦躁不安等情况，这与毒素影响中枢神经系统有关。
2.局部表现
若病原菌由皮肤破损处侵入，局部可出现红、肿、热、痛等炎症表现，如金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染导致的局部病灶；若为呼吸道感染引起的败血症，可伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；肠道感染相关的败血症可出现腹痛、腹泻等肠道症状。
三、诊断方法
1.血液培养
血液培养是诊断败血症的金标准。一般在患者发热初期、寒战前采血，且要多次采血，以提高阳性率。采血时需严格无菌操作，避免污染。若血液培养出病原菌，即可明确诊断。例如，通过对血液样本进行需氧菌和厌氧菌培养，能确定具体的病原菌种类，为后续治疗提供依据。
2.其他辅助检查
血常规检查可见白细胞计数异常，多数患者白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加，可有核左移现象；但也有少数患者（如免疫功能极度低下者、老年患者）白细胞计数正常或降低。C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物可明显升高，CRP在感染发生数小时内即可升高，PCT在败血症时显著升高且与感染严重程度相关，这些指标可辅助诊断败血症及判断病情严重程度。
四、治疗原则
1.抗感染治疗
根据血液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。如为革兰阳性菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；若为革兰阴性菌感染，可选用第三代头孢菌素、碳青霉烯类等抗生素。对于真菌性败血症，则需选用抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等。
2.支持治疗
维持患者的生命体征稳定，包括维持合适的体温、血压、呼吸等。对于发热患者，可采用物理降温（如温水擦浴）等非药物方式降温（需遵循儿科安全护理原则等，儿童避免使用可能有风险的降温方式）。补充足够的液体和营养，保证患者的能量供应和水电解质平衡。对于有器官功能损害的患者，如出现肝功能损害时，需进行相应的保肝等支持治疗。
五、特殊人群情况
1.儿童
儿童免疫系统发育尚不完善，败血症病情变化快。例如新生儿败血症，可表现为拒乳、嗜睡、体温不升或发热等不典型症状，家长需密切观察。在治疗时要注意药物的选择和剂量调整需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。同时，要加强护理，保持患儿皮肤清洁，预防皮肤破损等情况发生。
2.老年人
老年人多伴有基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，免疫功能低下。败血症时临床表现可能不典型，易被基础疾病症状掩盖。在治疗中要综合考虑其基础疾病情况，选用相对安全且有效的抗生素，密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢。
3.免疫功能低下人群
如艾滋病患者、长期接受化疗的肿瘤患者等，其自身免疫力差，败血症的病原菌可能更为复杂，治疗难度较大。在治疗时需要更谨慎地选择抗生素，同时要积极治疗基础疾病，改善患者免疫功能，加强营养支持等。
