产后尿失禁是女性分娩后出现不自主漏尿现象，发生机制与分娩致盆底肌等结构损伤有关，不同年龄、生活方式、病史因素有影响，分为压力性、急迫性、混合性尿失禁，通过病史采集、体格检查、尿流动力学检查评估诊断，可通过孕期盆底肌锻炼、合理控重预防，产后行盆底肌康复训练、调整生活方式康复。
不同年龄因素的影响
育龄女性：处于生育年龄阶段，身体在妊娠和分娩过程中经历较大变化，妊娠期间子宫增大压迫盆底组织，分娩时进一步损伤盆底结构，相对更容易发生产后尿失禁。随着年龄增长，盆底组织本身的弹性和支持力会逐渐下降，所以年龄较大的育龄女性可能面临更高的产后尿失禁风险。
年轻育龄女性：相对来说盆底组织弹性较好，但如果存在难产等情况，仍可能出现损伤导致产后尿失禁。而年轻女性恢复能力相对较强，如果能及时进行康复训练，可能恢复情况较好。
生活方式因素的影响
肥胖：肥胖女性在妊娠期间体重增加明显，会进一步加重盆底组织的负担，增加分娩时盆底损伤的概率，从而提高产后尿失禁的发生风险。而且肥胖本身也可能影响盆底功能，即使没有明显的分娩损伤，肥胖相关的腹压增加等因素也可能导致尿失禁。
缺乏运动：孕期和产后长期缺乏运动，会使盆底肌肉力量减弱。盆底肌肉是维持盆腔器官正常位置和控制排尿的重要结构，力量减弱后就更容易出现尿失禁。例如，产后长时间卧床休息，没有进行适当的盆底肌锻炼，就不利于盆底功能的恢复。
病史因素的影响
既往有盆腔手术史：如果女性既往有盆腔相关手术史，如子宫肌瘤剔除术等，可能已经对盆底组织造成一定损伤，那么在妊娠和分娩过程中，盆底组织的耐受能力下降，产后尿失禁的发生风险会增加。
有泌尿系统疾病史：本身存在泌尿系统疾病，如膀胱炎等，可能影响膀胱的正常功能，在产后盆底功能受损的情况下，更容易出现尿失禁症状。
产后尿失禁的类型及表现
表现：当腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、快走等情况下出现不自主漏尿。这是因为盆底支持结构受损后，尿道不能在腹压增加时正常关闭，导致尿液漏出。例如，一位产后女性在抱孩子时（腹压增加）出现尿液不自主流出。
急迫性尿失禁
表现：有强烈的尿意后迅速出现漏尿，可能与膀胱过度活动有关。产后女性由于盆底功能变化，可能影响膀胱的神经控制和肌肉功能，导致膀胱逼尿肌不稳定收缩，从而引发急迫性尿失禁。比如突然感觉要排尿，但还没到达厕所就已经漏尿。
混合性尿失禁
表现：同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的特点，在多种情况下都可能出现漏尿现象，病情相对复杂，对生活质量的影响可能更大。
产后尿失禁的评估与诊断
评估方法
病史采集：详细询问分娩史，包括分娩方式（阴道分娩或剖宫产）、分娩过程是否顺利、有无难产情况等；了解既往盆腔相关病史、泌尿系统病史等。
体格检查：检查盆底肌肉的张力、会阴伤口情况等，通过指诊等方式评估盆底支持结构的功能。例如，医生可以通过阴道指诊感受盆底肌肉的收缩力等情况。
尿流动力学检查：这是一种较为准确的评估方法，通过测定膀胱内压力、尿流率等指标，了解膀胱和尿道的功能状态，有助于明确尿失禁的类型和严重程度。
产后尿失禁的预防与康复
预防措施
孕期盆底肌锻炼：孕妇在孕期可以进行适当的盆底肌锻炼，如凯格尔运动。通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量和弹性，有助于在分娩时减少对盆底组织的损伤，降低产后尿失禁的发生风险。例如，孕妇可以每天进行数次凯格尔运动，每次收缩盆底肌肉持续数秒后放松，重复进行。
合理控制体重：孕期注意合理饮食，避免体重增长过多过快，尤其是避免胎儿过大，这样可以减轻盆底组织的负担，降低分娩时盆底损伤的可能性。
康复方法
盆底肌康复训练：产后尽早开始盆底肌康复训练是非常重要的。除了凯格尔运动外，还可以在专业康复师的指导下进行生物反馈治疗、电刺激治疗等。生物反馈治疗是通过仪器将盆底肌肉的活动情况反馈给患者，让患者更准确地进行盆底肌训练；电刺激治疗则是利用电流刺激盆底肌肉，促进其收缩和恢复功能。例如，产后可以在医院的康复科或产后康复中心接受专业的盆底肌康复治疗。
生活方式调整：产后避免过早进行重体力劳动，保持良好的排便习惯，避免便秘，因为便秘会增加腹压，不利于盆底功能的恢复。同时，要注意保持会阴部清洁卫生，预防泌尿系统感染等并发症，因为泌尿系统感染可能会加重尿失禁的症状。
总之，产后尿失禁是一种与分娩相关的常见问题，了解其发生机制、类型表现、评估诊断以及预防康复等方面的内容，有助于女性更好地应对产后尿失禁问题，促进身体的恢复和生活质量的提高。
