斜视矫正方法包括非手术和手术矫正。非手术有佩戴眼镜(适用于屈光不正引起的调节性内斜视)和视能训练(单眼遮盖训练适用于轻度斜视,双眼视功能训练可改善双眼视功能和眼位);手术包括肌肉减弱术(直肌后徙术、斜肌减弱术等)、肌肉加强术(直肌缩短术、斜肌加强术等)、水平肌肉垂直移位术(适用于复杂斜视)。儿童斜视患者需家长配合,成人要了解手术风险效果,有全身性疾病者术前需控制基础疾病。
一、非手术矫正方法
1.佩戴眼镜
对于因屈光不正(如近视、远视、散光)引起的调节性内斜视,佩戴合适的眼镜是重要的矫正方法。例如,远视性屈光不正导致的内斜视,通过佩戴凸透镜矫正远视,可使眼位恢复正常。研究表明,约75%的调节性内斜视儿童通过佩戴合适眼镜可使斜视得到矫正。这种方法适用于儿童患者,因为儿童的屈光状态可能随生长发育而变化,佩戴眼镜可以根据屈光状态的改变及时调整,而且相对无创。对于成人,如果是屈光不正引起的斜视,也可以通过佩戴眼镜来改善眼位,但效果可能因个体情况而异。
2.视能训练
单眼遮盖训练:适用于轻度斜视患者。通过遮盖健眼,强迫使用患眼注视,以提高患眼的视力和双眼视功能。例如,对于间歇性外斜视患者,可在家中进行单眼遮盖训练,每天遮盖健眼一定时间,如1-2小时。研究发现,经过一段时间的单眼遮盖训练,部分患者的斜视程度可得到改善。这种方法对儿童患者较为适用,因为儿童的视功能有一定的可塑性,通过训练有可能改善双眼视功能和眼位。成人也可以进行视能训练,但效果可能不如儿童明显。
双眼视功能训练:通过使用特定的训练仪器,如同视机等,来训练双眼的融合功能和立体视功能。例如,同视机训练可以帮助患者恢复双眼同时注视、融合和立体视的能力,从而改善斜视。对于一些斜视度数较小且双眼视功能存在一定基础的患者,双眼视功能训练有一定的矫正作用。儿童在视觉发育关键期进行双眼视功能训练效果较好,而成人也可以通过训练在一定程度上改善眼位和双眼视功能,但需要长期坚持训练。
二、手术矫正方法
1.肌肉减弱术
直肌后徙术:适用于各种类型的斜视。通过将眼外直肌或内直肌向后移位,减弱肌肉的力量,从而调整眼位。例如,对于共同性内斜视患者,如果内直肌力量过强,可采用内直肌后徙术。手术原理是根据肌肉的止点后移,减少肌肉对眼球的牵拉力量,使眼球的位置恢复正常。该手术适用于不同年龄段的患者,但儿童患者由于眼部组织较柔软,手术操作相对精细一些。一般来说,手术效果在术后1-2周可逐渐显现,但完全稳定可能需要数月时间。
斜肌减弱术:主要用于斜肌功能过强引起的斜视。例如,对于上斜肌亢进引起的斜视,可采用上斜肌断腱术等斜肌减弱术式。通过减弱斜肌的力量来调整眼位。这种手术方式对于特定类型的斜视有较好的矫正效果,儿童和成人都可能适用,但需要根据患者的具体斜视类型和病情来选择合适的斜肌减弱术式。
2.肌肉加强术
直肌缩短术:适用于肌肉力量不足导致的斜视。例如,外直肌力量不足引起的外斜视,可采用外直肌缩短术,通过缩短肌肉长度来增强肌肉的力量,从而使眼位恢复正常。手术过程中精确缩短肌肉的长度是关键,以达到调整眼位的目的。儿童和成人都可进行该手术,但儿童的眼部组织生长发育可能会对术后效果产生一定影响,需要密切观察。
斜肌加强术:用于斜肌力量不足引起的斜视。例如,下斜肌力量不足导致的斜视,可采用下斜肌前徙术等斜肌加强术式。通过加强斜肌的力量来矫正斜视。这种手术方式需要根据患者的具体病情来选择,不同年龄段的患者都可能适用,但术后需要注意观察眼位的恢复情况以及是否有并发症发生。
3.水平肌肉垂直移位术
适用于一些复杂类型的斜视,如既有水平斜视又有垂直斜视的情况。通过将水平肌肉进行垂直移位,来同时矫正水平和垂直方向的眼位异常。例如,对于既有内斜视又有垂直斜视的患者,可采用内直肌上移术等水平肌肉垂直移位术式。这种手术相对复杂,需要医生有丰富的经验来精确操作,以达到良好的矫正效果。儿童患者进行该手术时需要特别谨慎,因为儿童眼部组织较娇嫩,手术操作不当可能会影响眼部的正常发育,而成人患者也需要在术前充分评估病情,选择合适的手术方式。
特殊人群方面,儿童斜视患者在矫正过程中需要家长密切配合,严格按照医生的要求进行治疗,如佩戴眼镜、进行视能训练等。同时,儿童术后要注意眼部的护理,避免感染和眼部受伤。对于成人斜视患者,需要在术前充分了解手术的风险和效果,根据自身的身体状况和眼部病情来选择合适的矫正方法。如果是患有其他全身性疾病的患者,如糖尿病、高血压等,在进行斜视矫正手术前需要将基础疾病控制在相对稳定的状态,以降低手术风险。



