玻璃体液化是随年龄增长或高度近视等致玻璃体从胶冻状变液态的生理性变化，表现为眼前少量漂浮物对视力影响小，检查可见玻璃体结构破坏等，一般生理性无需特殊治疗高度近视者需密切监测眼底；玻璃体混浊是玻璃体内出现不透明体致视物有黑影飘动，分生理性和病理性，病理性可伴视力下降等，检查可见玻璃体内有不透明物质等，生理性一般不需特殊治疗，病理性需针对原发病治疗严重者可考虑玻璃体切割手术不同病因预后不同儿童病理性玻璃体混浊需谨慎处理。
一、定义与本质
玻璃体液化：是指玻璃体从原本的胶冻状逐渐变为液态的过程。随着年龄增长（多见于40岁以上人群），玻璃体中的代谢变化使得其内部的水分子增加，胶原纤维等结构发生解聚，从而导致玻璃体液化。这是一种随着年龄相关的生理性变化，但也可能在高度近视等情况下提前出现。
玻璃体混浊：是指玻璃体内出现不透明体，导致视物时感觉有黑影飘动等异常。其本质是玻璃体内的细胞成分增多、有异常物质沉积等情况。可以是生理性的，如老年人因玻璃体液化出现的少量混浊；也可以是病理性的，如视网膜血管破裂出血、葡萄膜炎等疾病导致炎性细胞等进入玻璃体引起混浊。
二、临床表现差异
玻璃体液化：主要表现为眼前可能有一些细小的漂浮物，但通常对视力影响相对较小，早期可能不易被察觉，随着液化加重，漂浮物可能会稍有增多，但一般不会突然出现大量混浊物。在年龄相关性玻璃体液化中，常见于中老年人，随着年龄增长，液化程度可能逐渐加重。
玻璃体混浊：患者会明显感觉眼前有黑影飘动，黑影形态多样，可呈点状、线状、片状等。如果是病理性玻璃体混浊，黑影可能会突然增多、变大，并且可能伴有视力下降等情况。例如视网膜血管破裂出血导致的玻璃体混浊，患者可能在出血后很快发现眼前黑影急剧增多，同时视力可能明显下降。
三、病因区别
玻璃体液化：
年龄因素：是最主要的病因，随着年龄增加，玻璃体的代谢功能减退，胶原纤维网络逐渐解体，水分逐渐积聚，导致液化发生。一般40岁以后，玻璃体液化的发生率明显升高。
高度近视：高度近视患者眼轴延长，玻璃体腔扩大，玻璃体受到的机械性牵拉等因素影响，更容易发生液化，而且液化出现的时间可能早于正常人群。
玻璃体混浊：
生理性因素：主要是玻璃体液化过程中，玻璃体内部的细胞等成分相对聚集形成混浊，但一般程度较轻。
病理性因素：
视网膜疾病：如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等，可导致视网膜血管破裂出血，血液进入玻璃体引起混浊；视网膜裂孔形成时，液化的玻璃体可能进入视网膜下，同时如果伴有出血等情况也会导致玻璃体混浊。
葡萄膜炎：炎症细胞、炎性渗出物等进入玻璃体，引起玻璃体混浊，同时患者可能伴有眼部疼痛、畏光等症状。
眼内异物：异物进入眼内可引起眼内的炎症反应，导致玻璃体混浊。
四、检查手段及表现
眼科检查：
眼底镜检查：
玻璃体液化：可见玻璃体腔内有液化的空腔等改变，玻璃体纤维呈现分离等现象，一般能看到玻璃体的胶冻状结构破坏，出现较多的空隙。
玻璃体混浊：可发现玻璃体内有不透明的物质，如点状、絮状或团块状的混浊物，根据病因不同，混浊物的形态、位置等有所差异。例如视网膜血管破裂出血导致的混浊，可看到血液在玻璃体内的分布情况。
光学相干断层扫描（OCT）：
玻璃体液化：能显示玻璃体的结构变化，可见玻璃体的厚度变薄，内部出现低反射的液化腔等改变。
玻璃体混浊：可发现玻璃体内有高反射或低反射的混浊病灶，有助于判断混浊的性质和程度。
五、处理及预后
玻璃体液化：
一般生理性的玻璃体液化如果对视力影响不大，通常不需要特殊治疗，定期进行眼科检查即可，观察液化的进展情况。对于高度近视患者导致的玻璃体液化，需要更加密切监测眼底情况，因为高度近视本身合并玻璃体液化时，发生视网膜脱离等并发症的风险增加。
特殊人群如老年人，要注意避免剧烈运动，防止因玻璃体液化导致视网膜牵拉引起视网膜脱离等严重并发症。
玻璃体混浊：
生理性玻璃体混浊：一般也不需要特殊治疗，定期复查。
病理性玻璃体混浊：需要针对原发病进行治疗。例如视网膜血管破裂出血引起的玻璃体混浊，需要根据出血的情况进行相应治疗，如激光治疗、药物促进出血吸收等；葡萄膜炎引起的玻璃体混浊，需要使用抗炎药物治疗。如果玻璃体混浊严重影响视力，在原发病得到控制后，可考虑进行玻璃体切割手术等治疗。对于不同病因导致的病理性玻璃体混浊，预后不同，如视网膜静脉阻塞引起的玻璃体混浊，经过积极治疗，部分患者视力可得到一定程度恢复；而一些严重的眼底疾病导致的玻璃体混浊，预后可能较差。特殊人群如儿童发生病理性玻璃体混浊时，由于儿童眼部发育尚未成熟，需要更加谨慎地处理原发病，并且密切关注视力发育情况，及时进行干预以避免影响儿童的视觉功能发育。
