结核性胸膜炎与肺结核在定义、发病部位、临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。结核性胸膜炎发病在胸膜，有相应全身和局部症状，胸腔积液为渗出液等；肺结核发病在肺部，有午后低热等全身症状及咳嗽咳痰等局部症状，痰检等有特点。治疗上两者均需抗结核治疗，同时结核性胸膜炎需胸腔穿刺抽液，而特殊人群患病各有特点，需特殊考量。
一、定义与发病部位
结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。发病部位主要在胸膜。
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，发病部位主要在肺部肺组织内。
二、临床表现
结核性胸膜炎：
起病可急可缓，多有发热（多为低热，少数可有高热）、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状。
局部症状主要为胸痛，多为刺痛，随呼吸运动或咳嗽加重，部分患者可出现胸闷、气短，少量胸腔积液时症状可能不明显，中等量及大量胸腔积液时，可出现呼吸困难，查体可闻及胸膜摩擦音，胸腔积液体征（语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失）。
肺结核：
全身症状表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等。
局部症状主要有咳嗽、咳痰，部分患者有咯血，可伴有胸痛，病变累及胸膜时可出现与结核性胸膜炎相似的胸痛症状，但肺结核的胸痛多与呼吸关系不密切，病变范围较大时可出现呼吸困难。
三、影像学表现
结核性胸膜炎：
胸部X线检查：少量胸腔积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时可见胸腔下部密度增高的均匀致密影，其上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸部呈均匀致密阴影，纵隔向健侧移位。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，以及是否合并胸膜增厚等情况。
肺结核：
胸部X线检查：病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段，表现为多种形态的病灶，可有空洞形成，病灶可呈渗出性（密度较淡、边缘模糊的片状阴影）、增殖性（密度较高、边缘清晰的斑点状阴影）、干酪性（密度较高、浓淡不一的团块状阴影）、纤维钙化性（边界清晰、密度较高的条索状或结节状阴影）等多种性质病灶同时存在。
胸部CT检查：对于发现微小或隐蔽部位的病变、了解病变的细节等比X线更有优势。
四、实验室检查
结核性胸膜炎：
胸腔积液检查：多为渗出液，外观多为草黄色、透明或微浑，比重高于1.018，李凡他试验阳性，白细胞计数增多，以淋巴细胞为主，胸腔积液中可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。
结核菌素试验（PPD试验）：多呈阳性反应。
肺结核：
痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌：若痰中找到结核分枝杆菌则具有确诊意义，但阳性率较低。
结核菌素试验：多数呈阳性反应，但免疫功能低下者可能呈阴性。
血沉：多增快，可反映疾病的活动性。
五、治疗原则
结核性胸膜炎：
抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
胸腔穿刺抽液：可减轻中毒症状，防止胸膜粘连，一般每周抽液2-3次，直至胸腔积液完全吸收。
肺结核：
抗结核治疗：同样遵循上述抗结核治疗原则，用药方案需根据病情、有无耐药等情况制定。
对症支持治疗：对于咳嗽咳痰明显者可给予止咳祛痰药物，咯血者根据咯血程度进行相应处理等。
特殊人群情况
儿童：儿童患结核性胸膜炎或肺结核时，症状可能不典型，如肺结核儿童可能呼吸道症状不突出，而全身症状相对更明显，在治疗时抗结核药物的选择需考虑儿童的年龄、体重等因素，且要密切观察药物不良反应，由于儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，用药过程中需监测肝肾功能。在护理方面，要注意儿童的营养支持，保证充足的休息，家长需严格按照医嘱给儿童用药，定期带儿童复查。
老年人：老年人患结核性胸膜炎或肺结核时，机体免疫力较低，病情可能进展较快，容易出现并发症，如结核性胸膜炎老年人可能胸腔积液吸收较慢，肺结核老年人可能合并肺部感染等其他疾病。在治疗时，抗结核药物的选择要兼顾疗效和老年人的肝肾功能情况，要注意药物之间的相互作用，同时要加强老年人的营养支持，鼓励老年人适当活动以增强机体抵抗力，但要避免过度劳累，家属要密切关注老年人的病情变化，如有异常及时就医。
妊娠期女性：妊娠期女性患结核性胸膜炎或肺结核时，抗结核药物的选择需非常谨慎，某些抗结核药物可能会对胎儿产生不良影响，如异烟肼可能会影响胎儿的维生素B6代谢，利福平可能有潜在的致畸风险等。治疗时需在妇产科和结核科医生的共同评估下，选择对胎儿影响较小的抗结核药物方案，同时要密切监测胎儿的发育情况。
免疫抑制人群（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）：这类人群患结核性胸膜炎或肺结核时，病情往往较为严重，结核分枝杆菌容易播散，治疗难度较大，抗结核药物的疗程可能需要适当延长，且要密切观察药物不良反应，同时要积极治疗基础疾病，提高机体的免疫力。
