远视可以做手术矫正吗

来源：民福康

邓世靖副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所

远视可做手术矫正，常见手术方式有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）、飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）；手术有适应证（年龄18周岁以上、合适远视度数范围、眼部健康）和禁忌证（年龄过小、眼部或全身有病变）；有改善视力、摆脱眼镜束缚的优势，也存在术后屈光回退、干眼症、感染等风险，患者需经正规医疗机构详细眼部检查，由专业医生评估后权衡利弊决策。

一、常见的远视矫正手术方式

1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）

原理：利用准分子激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正远视。通过制作角膜瓣，掀开角膜瓣后，用准分子激光对角膜基质层进行精确切削，以调整角膜的屈光力。

适用情况：一般适用于远视度数在一定范围内的患者，通常可矫正的远视度数有一定限度，例如轻度至中度远视。对于年龄一般要求在18周岁以上，且屈光状态相对稳定的人群较为适合。但具体还要根据患者的角膜厚度、眼部健康状况等综合评估。

2.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）

原理：采用酒精浸泡角膜上皮层，掀起角膜上皮瓣后，用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质，以改变角膜的屈光状态。

适用情况：对于角膜较薄、不适合做LASIK手术的远视患者可能适用。不过，术后恢复相对LASIK可能稍慢一些，且有一定的疼痛等不适反应的风险。年龄方面也多要求18周岁以上，眼部无严重病变等。

3.飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）

原理：先用飞秒激光制作角膜瓣，然后再用准分子激光切削角膜基质层。飞秒激光制作角膜瓣更加精确、安全，能够减少传统LASIK中角膜刀制作角膜瓣可能出现的一些并发症风险。

适用情况：在远视矫正中，对于角膜厚度、眼部条件有较好适应性，尤其适合那些对手术精准度要求较高的患者，年龄同样一般需18周岁以上，屈光状态稳定。

二、手术矫正远视的适应证与禁忌证

1.适应证

年龄因素：18周岁以上，因为18周岁后人体的屈光状态基本趋于稳定，此时进行手术矫正远视，术后屈光状态相对不容易发生变化。如果是儿童远视，一般首先考虑佩戴框架眼镜等非手术方式矫正，因为儿童的眼球还在发育过程中，屈光状态可能会有变化。

远视度数范围：一般来说，轻度远视（远视度数小于+3.00D）、中度远视（远视度数在+3.00D-+6.00D之间）以及部分重度远视（远视度数大于+6.00D）在符合手术条件时可以考虑手术矫正，但具体要根据患者的角膜等眼部情况综合判断。例如，对于一些远视度数较高但角膜厚度等条件允许的患者，也可以通过手术矫正。

眼部健康状况：眼部无活动性炎症，如角膜炎、结膜炎等；眼底健康，无视网膜病变等严重眼部疾病。

2.禁忌证

年龄过小：通常低于18周岁的患者不建议手术矫正远视，因为此时眼球仍在发育，屈光状态不稳定，手术可能会影响眼球的正常发育，或者术后屈光状态容易发生变化。

眼部病变：如果患者有严重的干眼症，因为术后角膜的恢复等可能会受到干眼症的影响，导致恢复不佳等问题；患有青光眼等眼压异常相关疾病的患者；有严重的视网膜病变，如视网膜脱离病史等患者，一般不适合进行远视矫正手术。

全身疾病：一些自身免疫性疾病患者，如类风湿关节炎等，可能会影响眼部手术的恢复等；糖尿病患者如果血糖控制不佳，眼部的并发症风险增加，也不适合立即进行手术矫正远视。

三、手术矫正远视的优势与风险

1.优势

改善视力：通过手术矫正远视后，患者的远视力和近视力通常可以得到明显改善，能够提高生活质量，例如可以更清晰地看远处的物体、阅读等，尤其对于一些因远视影响日常生活和工作的患者，手术可以显著改善其视觉功能。

摆脱眼镜束缚：对于一些对佩戴眼镜有不便的患者，如从事某些特殊职业（如运动员等）或者对外观有较高要求的患者，手术可以让他们摆脱眼镜的束缚，获得更好的视觉体验和生活便利性。

2.风险

术后屈光回退：部分患者在术后可能会出现屈光回退的情况，即远视度数有一定程度的复发，导致视力再次下降。这可能与患者的个体差异、眼部愈合反应等因素有关。例如，一些患者自身的眼部修复机制可能会导致角膜组织有一定程度的重塑，从而影响矫正效果。

干眼症：手术可能会影响泪膜的稳定性，导致干眼症的发生。患者可能会出现眼睛干涩、异物感等不适症状，需要长时间使用人工泪液等药物来缓解症状。这与手术对角膜表面神经的损伤等因素有关，角膜表面神经的损伤会影响泪液的分泌和分布。