继发性肺结核是成人型肺结核，由初次感染后潜伏菌复燃或外源性再感染引起，有全身和呼吸系统症状，通过影像学及痰检诊断，治疗需抗结核化疗和对症治疗，不同特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性、艾滋病患者）有不同注意事项。
一、继发性肺结核的定义
继发性肺结核是指在初次感染结核分枝杆菌后，体内潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖而发生的肺结核，又称为成人型肺结核。它可发生在原发感染后任何年龄，多见于成年人。其发病机制主要是内源性复燃，即初次感染时遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发病；也有少数为外源性再感染，即再次感染新的结核分枝杆菌而发病。
二、发病原因
1.内源性复燃：初次感染结核分枝杆菌后，机体免疫系统将部分结核分枝杆菌局限化形成潜伏病灶，当机体免疫力下降时，如患有艾滋病、糖尿病等慢性疾病，或长期使用免疫抑制剂、老年人、营养不良者等，潜伏的结核分枝杆菌可重新繁殖，导致继发性肺结核。例如，艾滋病患者由于免疫系统受损，对结核分枝杆菌的抵抗力大幅降低，更容易发生继发性肺结核且病情往往较重。
2.外源性再感染：健康人吸入了含有结核分枝杆菌的飞沫而受到感染，这种情况相对内源性复燃较少见，但也可能发生，比如与开放性肺结核患者密切接触的人群。
三、临床表现
1.症状
全身症状：常见午后低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。比如患者可能在下午开始感觉身体发热，夜间睡眠时出汗较多，且逐渐出现消瘦、没有食欲等情况。
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是常见症状，咳嗽多为干咳或少量黏液痰，如果合并细菌感染，痰可呈脓性。部分患者有咯血，咯血量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血可危及生命。另外，还可能出现胸痛，多为隐痛或刺痛，与呼吸、咳嗽有关。
2.体征：取决于病变范围及是否有并发症。病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音等。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：是诊断继发性肺结核的常用方法。典型的影像学表现有多种，如肺部上叶尖后段、下叶背段等部位的浸润影、干酪样病变、空洞形成等。例如，可见肺部片状阴影，内有透亮区（空洞）等。
胸部CT检查：对于发现微小或隐蔽部位的病变、鉴别诊断等有重要价值。能更清晰地显示病变的部位、范围、形态等，有助于早期诊断和评估病情。
2.痰结核分枝杆菌检查
痰涂片抗酸染色：是简单快速的检查方法，但阳性率较低。如果涂片发现抗酸杆菌，结合临床症状等有助于诊断，但阴性不能排除肺结核。
痰结核分枝杆菌培养：是诊断肺结核的金标准，不仅可以确定是否存在结核分枝杆菌，还可以进行药物敏感性试验，为制定治疗方案提供依据。
五、治疗原则
1.抗结核化学药物治疗：早期、规律、全程、适量、联合是治疗的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如，异烟肼对结核分枝杆菌有抑制和杀灭作用；利福平是广谱抗菌药物，对结核分枝杆菌有很强的杀菌作用。一般采用多种药物联合治疗，以提高疗效、减少耐药性的产生。
2.对症治疗：对于咯血患者，根据咯血量的多少采取相应措施，少量咯血可休息、止咳等对症处理，大量咯血需采取止血等措施；对于发热患者，可适当使用物理降温等对症退热治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患继发性肺结核时，由于其免疫系统发育尚未完善，病情进展可能较快。在治疗时要严格遵循抗结核治疗原则，注意药物的不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，乙胺丁醇可能影响视力，要密切观察儿童的症状变化及药物不良反应，定期进行视力、肝功能等检查。同时，要注意隔离，避免传染给其他儿童，并且保证儿童的营养摄入，以促进身体恢复。
2.老年人：老年人患继发性肺结核时，常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时要考虑基础疾病对药物代谢的影响以及药物之间的相互作用。例如，抗结核药物可能对肝功能有一定影响，而老年人肝功能可能减退，要定期监测肝功能。同时，要注意药物的剂量调整，因为老年人肝肾功能减退，药物排泄减慢，容易发生药物蓄积中毒。另外，老年人身体抵抗力差，要注意休息和营养支持。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患继发性肺结核时，抗结核药物的使用需要谨慎。一些抗结核药物可能对胎儿有影响，如异烟肼可能导致胎儿周围神经炎等，利福平可能有致畸风险等。所以在治疗时要权衡利弊，选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的发育情况。一般优先选择对胎儿影响小的药物，如异烟肼、乙胺丁醇等，且要在专科医生的指导下进行治疗，根据病情调整治疗方案。
4.艾滋病患者：艾滋病患者合并继发性肺结核时，由于其免疫系统严重受损，病情往往较重，治疗难度大。在抗结核治疗的同时，要积极治疗艾滋病，提高患者的免疫力。抗结核药物的使用要注意药物相互作用，因为艾滋病患者常需要同时使用其他药物治疗艾滋病，一些抗结核药物可能影响艾滋病治疗药物的血药浓度，反之亦然。所以要密切监测患者的病情变化和药物不良反应，加强支持治疗。
