淋巴结核是由结核分枝杆菌侵入淋巴系统引发的慢性特异性感染，病理核心为结核杆菌在淋巴组织繁殖引发炎症形成结核结节，约80%发生于颈部；临床表现有早期淋巴结无痛性肿大，后期可能破溃形成窦道，部分患者有全身结核中毒症状，确诊需结合临床表现、影像学检查及病原学证据；高危人群包括儿童及青少年、免疫功能低下者、不良生活方式者、有基础疾病者；治疗原则为抗结核治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，配合局部处理，有手术指征时考虑手术，特殊人群如儿童、孕妇、老年、免疫抑制患者治疗时各有注意事项。
一、定义与病理基础
淋巴结核是由结核分枝杆菌侵入淋巴系统引发的慢性特异性感染，属于肺外结核病的一种。其病理核心为结核杆菌在淋巴组织内繁殖，引发局部炎症反应，形成以肉芽肿性病变为特征的结核结节。结核杆菌通过呼吸道或消化道进入人体后，经淋巴管扩散至颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟等浅表淋巴结，或腹腔、纵隔等深部淋巴结。研究显示，约80%的淋巴结核发生于颈部，其中颈前三角区（颏下至锁骨上）占比最高，这与该区域淋巴管丰富且引流口腔、咽喉部感染有关。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状：早期表现为淋巴结无痛性肿大，质地较硬，活动度差，可单发或多发。随着病情进展，肿大淋巴结可相互融合，形成包块，表面皮肤发红、温度升高，触痛明显。若未及时治疗，约30%~50%的患者会出现淋巴结破溃，形成慢性窦道，长期排脓，愈合后可能遗留瘢痕。
2.伴随症状：部分患者可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身结核中毒症状，体温多在37.5℃~38.5℃之间波动，夜间盗汗明显，晨起时被褥可见汗渍。
3.诊断方法：确诊需结合临床表现、影像学检查及病原学证据。超声检查可显示淋巴结大小、形态、边界及内部回声，典型表现为淋巴结增大（直径＞1.5cm）、形态不规则、边界模糊、内部回声不均，可见液化坏死区。细针穿刺细胞学检查（FNAC）或淋巴结活检是金标准，通过病理切片观察结核性肉芽肿（含上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及干酪样坏死）及抗酸杆菌染色（阳性率约40%~60%）可确诊。此外，结核菌素试验（TST）强阳性（硬结直径≥15mm）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性对诊断有辅助价值。
三、高危人群与易感因素
1.年龄因素：儿童及青少年（5~25岁）是淋巴结核的高发人群，这与该年龄段免疫系统尚未完全成熟有关。研究显示，15岁以下儿童发病率是成人的2~3倍，尤其是营养不良或患有慢性疾病的儿童。
2.免疫状态：艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后患者）、糖尿病控制不佳者、恶性肿瘤化疗患者等免疫功能低下人群，淋巴结核的发病率较普通人群高5~10倍。
3.生活方式：长期吸烟、酗酒者，因呼吸道黏膜屏障功能受损，更易吸入结核杆菌；居住环境拥挤（如集体宿舍、监狱）、通风不良者，感染风险增加3~4倍。
4.基础疾病：患有慢性肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、矽肺）、胃食管反流病（因胃酸反流导致咽喉部黏膜损伤，增加结核杆菌侵入机会）的患者，淋巴结核的发病率显著升高。
四、治疗原则与方案
1.抗结核治疗：核心药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则。初始治疗通常采用四联方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）2个月，继以二联方案（异烟肼+利福平）4~7个月，总疗程6~9个月。对于耐药患者，需根据药敏试验结果调整方案，可能需使用二线药物（如左氧氟沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸等）。
2.局部处理：未破溃的淋巴结可局部热敷（每日2~3次，每次15~20分钟，水温40℃~45℃），促进炎症吸收；已破溃的淋巴结需行窦道搔刮术，清除坏死组织，并用异烟肼溶液（0.1g/100ml）或利福平粉剂局部填塞，每周1~2次，直至窦道闭合。
3.手术指征：对于经规范抗结核治疗3个月以上，淋巴结仍持续增大或形成寒性脓肿者；或窦道长期不愈、反复排脓者；或怀疑合并恶性肿瘤者，需考虑手术切除。手术方式包括淋巴结切除术、寒性脓肿引流术等，术后需继续抗结核治疗至少6个月。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：3岁以下儿童因免疫系统发育不完善，淋巴结核易扩散至周围组织，导致气管压迫、喉返神经麻痹等严重并发症，需密切监测呼吸及发声情况。治疗时需根据体重调整药物剂量，避免过量导致肝损伤。
2.孕妇患者：妊娠早期（前3个月）使用抗结核药物可能增加胎儿畸形风险，需在产科及感染科医师共同评估下决定是否继续妊娠。若必须治疗，优先选择异烟肼（B类药）及乙胺丁醇（B类药），避免使用利福平（C类药，可能致胎儿肝损伤）及吡嗪酰胺（C类药，可能致高尿酸血症）。
3.老年患者：因常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需注意药物相互作用。例如，利福平可能降低降压药（如钙通道阻滞剂）及降糖药（如磺脲类）的疗效，需调整剂量或监测血药浓度。
4.免疫抑制患者：器官移植后使用免疫抑制剂者，淋巴结核的发病率是普通人群的10倍。治疗时需在感染科及移植科医师共同管理下，平衡抗结核治疗与免疫抑制治疗的强度，避免因过度免疫抑制导致结核扩散。
