白血病分为急性白血病和慢性白血病，二者在定义与细胞分化程度、临床表现、实验室检查、治疗及预后、特殊人群情况等方面存在差异。急性白血病是造血干细胞恶性克隆病，细胞分化停滞早，症状出现快，血常规和骨髓穿刺有相应特点，治疗以化疗等为主，预后总体不如慢性白血病；慢性白血病细胞分化较成熟，自然病程长，不同类型表现不同，血常规和骨髓穿刺有特征，治疗有靶向等方法，预后相对不同类型有别，儿童和老年白血病患者各有其治疗需考量的特殊情况。
一、定义与细胞分化程度
急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。
慢性白血病：白血病细胞分化较成熟，自然病程较长，一般为数年，骨髓和外周血中以较成熟的细胞为主。
二、临床表现差异
急性白血病
症状出现较快：患者常短期内出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等，这是因为骨髓造血受抑制，红细胞生成减少；还可迅速出现发热，多为感染引起，体温可高可低，感染部位常见口腔、肺部、肛周等；出血可发生在全身各部位，皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较为常见，严重者可有颅内出血等危及生命的情况。
不同类型表现特点：例如急性早幼粒细胞白血病，易并发弥散性血管内凝血（DIC），出现严重出血倾向。儿童急性白血病可能在发病前有上呼吸道感染等前驱症状，然后迅速出现上述表现；成年患者发病后进展也较为迅猛。
慢性白血病
慢性粒细胞白血病：慢性期起病缓慢，很多患者因体检发现白细胞增高而就诊，早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现，脾脏肿大是其显著特征，可达到脐部甚至盆腔，到加速期和急变期才会出现类似急性白血病的症状。
慢性淋巴细胞白血病：多见于老年人，起病隐匿，早期症状不明显，常因发现无痛性淋巴结肿大就诊，淋巴结可从颈部、腋窝、腹股沟等部位逐渐累及全身，病情进展缓慢，也可出现乏力、消瘦、低热等表现，晚期可出现贫血、血小板减少，反复感染等。
三、实验室检查特点
血常规
急性白血病：白细胞计数可高可低，外周血涂片可见大量原始及幼稚细胞；红细胞计数、血红蛋白浓度降低；血小板计数减少。
慢性白血病：慢性粒细胞白血病慢性期白细胞显著增高，常>20×10/L，甚至可高达100×10/L以上，分类中以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；红细胞和血小板早期多正常，晚期减少；慢性淋巴细胞白血病血常规中淋巴细胞显著增多，通常>5×10/L，以成熟淋巴细胞为主。
骨髓穿刺
急性白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞占比明显增高，≥骨髓有核细胞的30%（FAB分型）或≥20%（WHO分型），正常造血细胞受抑制。
慢性白血病：慢性粒细胞白血病骨髓增生明显活跃至极度活跃，粒红比例明显增高，原始细胞<10%，以中、晚幼粒和杆状核粒细胞为主；慢性淋巴细胞白血病骨髓增生明显活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。
四、治疗方法及预后
急性白血病
治疗：主要采用化疗，诱导缓解后需进行巩固强化及维持治疗，部分患者可考虑造血干细胞移植。对于儿童急性淋巴细胞白血病，通过规范的化疗，长期生存率较高；但对于一些高危型急性白血病患者，预后相对较差。
预后：总体预后不如慢性白血病，尤其是一些老年急性白血病患者，身体状况较差，耐受化疗能力有限，预后更差。但随着医疗技术的进步，部分年轻、适合移植的患者预后有所改善。
慢性白血病
治疗：慢性粒细胞白血病目前靶向治疗取得了重大进展，酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼等）是慢性期患者的首选治疗药物，可显著改善患者预后；加速期和急变期则需根据情况调整治疗方案，如进行化疗或考虑造血干细胞移植。慢性淋巴细胞白血病早期无症状时可观察随访，出现症状如淋巴结进行性肿大、贫血、血小板减少等时需进行化疗、免疫治疗等。
预后：慢性粒细胞白血病在靶向治疗应用前，自然病程约3-5年，靶向治疗后患者生存期明显延长；慢性淋巴细胞白血病多见于老年人，病情进展缓慢，总体预后相对较好，但也有部分患者会转化为侵袭性疾病，预后变差。
五、特殊人群情况
儿童急性白血病：儿童急性白血病以急性淋巴细胞白血病多见，儿童身体处于生长发育阶段，在治疗过程中需考虑药物对生长发育的影响，化疗方案的选择要兼顾疗效和对儿童生长、器官功能的保护。例如在使用某些化疗药物时，要注意对骨骼生长、性腺等的影响，同时儿童的恢复能力相对较强，但感染等并发症的防控也至关重要，因为儿童免疫力相对较低。
老年白血病患者：老年急性白血病患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗时化疗耐受性差，治疗相关并发症风险高，需要更谨慎地评估治疗方案的利弊。老年慢性白血病患者，在选择治疗方案时也要考虑其基础健康状况和器官功能，慢性粒细胞白血病的靶向治疗药物对于老年患者一般也是可选择的，但要注意药物可能带来的一些副作用与基础疾病的相互影响；慢性淋巴细胞白血病老年患者观察随访的策略可能更需个体化，根据患者的全身状况和疾病进展速度来决定何时开始治疗。
