小儿斜视是常见眼科疾病，分共同性和麻痹性斜视等类型，有相应检查诊断方法，治疗包括非手术（矫正屈光不正、弱视治疗、正位视训练）和手术（注意时机和方式），治疗后要做好术后护理与康复训练，还需早期观察护理、合理用眼、定期眼部检查来预防，需早发现早诊断早治疗保障小儿视力健康和双眼视功能发育。
小儿斜视的常见类型及表现
共同性内斜视：较为常见，表现为一只眼睛向内偏斜，多在婴幼儿期发病，可分为先天性内斜视和后天性内斜视。先天性内斜视一般在出生后6个月内发病，偏斜角度较大；后天性内斜视可能与屈光不正等因素有关，偏斜程度相对较轻。
共同性外斜视：一只眼睛向外偏斜，发病年龄相对较晚，可分为间歇性外斜视和恒定性外斜视。间歇性外斜视在疲劳、注意力不集中或视力不好时容易出现外斜，而恒定性外斜视则始终存在眼位偏斜。
麻痹性斜视：由于眼外肌麻痹引起，可出现眼球运动受限，向麻痹肌作用方向注视时斜视加重，同时可伴有复视、头晕、恶心等症状，病因包括先天性神经肌肉发育异常、外伤、感染、颅内病变等。
小儿斜视的检查与诊断
视力检查：通过视力表检查患儿的视力情况，了解是否存在视力低下及屈光不正等问题，因为屈光不正可能是导致小儿斜视的原因之一，如高度远视可引起调节性内斜视。
眼位检查：包括角膜映光法、遮盖-去遮盖试验、三棱镜检查等。角膜映光法可初步判断眼位偏斜方向和大致程度；遮盖-去遮盖试验能判断是恒定性斜视还是间歇性斜视，以及区分显性斜视和隐性斜视；三棱镜检查可精确测量斜视度。
眼球运动检查：观察眼球向各个方向的运动情况，以判断眼外肌是否存在麻痹及麻痹的程度和肌肉。
散瞳验光：对于12岁以下尤其是远视度数较高的小儿，需要散瞳验光，以准确了解屈光状态，因为散瞳可以放松睫状肌，避免调节因素对验光结果的影响，从而明确是否存在屈光不正性斜视，并为后续治疗提供依据。
小儿斜视的治疗方法
非手术治疗
矫正屈光不正：如果小儿斜视是由于屈光不正引起的，如远视、近视或散光，应及时佩戴合适的眼镜进行矫正。例如，对于调节性内斜视，佩戴合适的远视眼镜后，斜视可得到明显改善甚至恢复正常。一般需要定期复查，根据视力和眼位变化调整眼镜度数。
弱视治疗：若小儿斜视伴有弱视，需要进行弱视治疗。弱视治疗方法包括遮盖疗法，即遮盖视力较好的眼睛，强迫使用弱视眼，促进其视力发育；还有精细目力训练，如穿珠子、描图等，以及使用弱视治疗仪等。通过弱视治疗提高弱视眼的视力，当双眼视力接近时，有利于斜视的矫正和双眼视功能的恢复。
正位视训练：通过使用斜视训练仪等进行正位视训练，帮助患儿恢复双眼单视功能。这种训练可以增强眼外肌的力量，改善眼球运动的协调性，对一些轻度斜视有一定的矫正作用。
手术治疗
手术时机选择：一般来说，对于共同性斜视，若保守治疗效果不佳，可考虑手术治疗。手术时机的选择需要综合考虑患儿的年龄、斜视度数、双眼视功能等因素。通常建议在2-6岁进行手术较为合适，此时患儿的眼部组织发育相对较完善，手术效果较好，且能为双眼视功能的恢复创造有利条件。但对于一些特殊情况，如麻痹性斜视，可能需要根据病情尽早手术。
手术方式：常见的手术方式有肌肉减弱术、肌肉加强术、肌肉移位术等。肌肉减弱术是通过减弱过度紧张的眼外肌力量来矫正斜视，如直肌后徙术；肌肉加强术则是增强较弱的眼外肌力量，如直肌缩短术；肌肉移位术是将某条眼外肌转移到其他合适的位置以调整眼位。医生会根据患儿的具体斜视类型和斜视度选择合适的手术方式。
小儿斜视治疗后的护理与康复
术后护理
眼部护理：术后要保持眼部清洁，避免患儿用手揉眼，按照医生的要求使用抗生素眼药水或眼药膏，预防感染。密切观察眼部伤口情况，如有无红肿、渗血等异常。
休息与用眼：让患儿多休息，避免长时间用眼，如看电视、玩手机等。一般术后短期内要注意休息，避免剧烈运动，防止眼部受到碰撞。
康复训练
双眼视功能训练：术后需要进行双眼视功能训练，帮助患儿恢复双眼单视能力。训练方法包括同时视训练、融合训练、立体视训练等，可以通过使用视功能训练仪或进行相关的视觉游戏来进行。
定期复查：术后要按照医生的嘱咐定期复查，一般术后1周、1个月、3个月等需要复查，观察眼位恢复情况、视力变化以及双眼视功能恢复情况等，根据复查结果调整后续的治疗和训练方案。
小儿斜视的预防
早期观察与护理：家长要注意观察小儿的眼位情况，在小儿出生后就要留意双眼是否对称，有无眼球偏斜等情况。婴儿期要避免让小儿长时间注视同一方向的物体，如避免让婴儿总是睡在同一侧，玩具要经常更换位置，让小儿的双眼有更多不同方向的注视机会。
合理用眼：教育小儿养成良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，如看书、写字时保持正确的距离和姿势，控制使用电子设备的时间。同时，要保证小儿有充足的户外活动时间，让眼睛得到充分的放松和锻炼，有助于预防斜视的发生。
定期眼部检查：建议家长定期带小儿进行眼部检查，尤其是3岁以下的小儿，因为这个阶段是视觉发育的关键时期，通过定期检查可以早期发现眼部问题，如屈光不正、斜视等，并及时进行干预和治疗。
小儿斜视需要早发现、早诊断、早治疗，根据患儿的具体情况选择合适的治疗方法，并在治疗后进行科学的护理和康复训练，同时注重预防，以保障小儿的视力健康和双眼视功能的正常发育。
