肺癌与肺结核在发病原因、临床表现、影像学表现、实验室检查及病理诊断等方面存在明显区别，临床医生需综合多方面因素对两者进行鉴别诊断以制定合理诊疗方案，肺癌与吸烟、职业暴露等相关，有咳嗽、痰中带血等症状，影像学有占位影等，肿瘤标志物可辅助，病理可明确类型；肺结核由结核分枝杆菌引起，有咳嗽、咯血等症状，影像学有多种病灶，PPD试验等辅助，病理找到结核分枝杆菌可确诊
一、发病原因
1.肺癌：主要与吸烟、职业暴露（如石棉、氡等接触）、空气污染、电离辐射、遗传易感性等因素相关。吸烟是肺癌最常见的高危因素，长期吸烟会使肺部细胞发生基因突变等变化逐渐引发癌变；职业接触某些致癌物质会显著增加患病风险。不同年龄、性别人群患病风险有所差异，比如长期处于污染严重环境的人群、有肺癌家族遗传史的人群等患病几率相对更高。
2.肺结核：是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要通过呼吸道飞沫传播。人群普遍易感，但免疫力低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）、营养不良者、居住环境拥挤等情况会增加感染几率，年龄方面儿童和青少年相对更易感染发病，因为他们免疫系统发育尚不完善等。
二、临床表现
1.症状表现
肺癌：早期可能无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽（多为刺激性干咳，常规止咳药不易缓解）、痰中带血或咯血、胸痛（多为不规则隐痛或钝痛）、气短或喘鸣、发热（多为低热，抗生素治疗效果不佳）、体重下降等症状。不同年龄段人群症状可能有一定差异，老年患者可能基础疾病多，症状表现不典型易被忽视；女性患者症状可能与男性在表现侧重点上无绝对差异，但需结合个体情况判断。
肺结核：典型症状有咳嗽、咳痰两周以上或咯血，可伴有低热（午后潮热）、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。部分患者可能症状不典型，儿童患者可能出现生长发育迟缓等情况，女性患者在月经不调等方面可能与肺结核全身症状影响有关。
2.体征表现
肺癌：早期体征多不明显，晚期可能出现消瘦、贫血、声音嘶哑、胸水征（患侧胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱等）等体征。不同年龄患者体征因身体状况不同有所差异，比如老年患者可能合并其他慢性疾病，体征表现会更复杂。
肺结核：早期病灶较小或位于肺组织深部时体征不明显，若病变范围较大，患侧肺部可出现叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音、湿啰音等。儿童肺结核患者体征可能因肺部病变特点及儿童身体对病变的反应不同而有特殊表现。
三、影像学表现
1.肺癌
X线检查：可发现肺部占位性病变，多呈结节状、团块状阴影，边缘多有毛刺、分叶等表现。不同年龄患者肺部结构特点不同，影像表现可能有差异，比如儿童肺部组织较疏松，影像表现可能与成人有所不同，但总体以占位影等特征为主。
CT检查：能更清晰显示肺部病变细节，如肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系等，可发现更小的病灶。对于肺癌的分期等评估有重要价值，不同性别患者在CT影像上若其他条件相同则主要以病变特征为判断依据，但实际还需结合临床综合分析。
2.肺结核
X线检查：可见多种形态的病灶，如浸润性病灶（云雾状阴影）、干酪样病灶（密度较高、边缘模糊的片状阴影）、空洞性病灶（有透亮区及液平）、纤维钙化的硬结病灶（边界清楚的高密度影）等，病变多发生在上叶尖后段、下叶背段等部位。儿童肺结核患者X线表现可能更不典型，需仔细鉴别。
CT检查：能更精准显示肺结核病灶的部位、范围、形态等，对于发现不典型肺结核病灶有重要意义，女性患者在肺结核CT影像上无特异性差异，主要依据病灶特征判断。
四、实验室检查
1.肿瘤标志物检查
肺癌：一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等可能升高，但这些标志物升高并不一定就是肺癌，只是辅助诊断的参考指标。不同年龄患者身体基础状况不同，肿瘤标志物水平也可能受其他因素干扰，比如老年人可能因一些慢性疾病导致标志物轻度升高。
肺结核：一般肿瘤标志物无明显特异性改变，结核菌素试验（PPD试验）是常用的辅助诊断方法，PPD试验阳性提示有结核分枝杆菌感染，但也有假阳性和假阴性情况。儿童进行PPD试验时需注意操作规范及结果判断，因为儿童免疫反应与成人不同。
2.痰液检查
肺癌：痰细胞学检查若能找到癌细胞则对肺癌诊断有重要意义，但阳性率受多种因素影响，如肿瘤的部位、类型等。不同性别患者痰液检查结果差异不大，主要依据是否找到癌细胞判断。
肺结核：痰涂片抗酸染色找到结核分枝杆菌是确诊肺结核的重要依据，若多次痰涂片检查找到结核菌则可确诊，儿童患者留取痰液可能相对困难，需耐心操作获取合格标本。
五、病理诊断
1.肺癌：通过支气管镜检查、肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，可明确肺癌的病理类型（如腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等），不同病理类型的肺癌治疗及预后不同。对于不同年龄患者，病理取材时需考虑其身体耐受性等情况。
2.肺结核：通过痰涂片、支气管镜刷检或活检、肺穿刺活检等获取病变组织进行抗酸染色等检查，若找到结核分枝杆菌或病理有结核特异性改变可确诊肺结核。儿童患者在病理取材时要特别注意操作轻柔，减少对儿童身体的损伤。
总之，肺癌和肺结核在发病原因、临床表现、影像学、实验室检查及病理诊断等方面存在明显区别，临床医生需综合多方面因素进行鉴别诊断，以制定合理的诊疗方案。
