流产先兆是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，原因包括胚胎、母体、父亲及环境因素，临床表现为阴道流血和腹痛，通过病史、体格及辅助检查诊断，处理包括一般处理、药物治疗和心理护理，预后有保胎成功、发展为难免流产及特殊人群不同情况，可通过孕前准备和孕期保健预防。
一、流产先兆的定义
流产先兆是指妊娠28周前，出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、流产先兆的原因
1.胚胎因素
染色体异常：是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子染色体异常，都可影响胚胎发育，导致流产先兆。例如，父母一方染色体平衡易位，可能遗传给胚胎，引起胚胎染色体异常，从而出现流产先兆。
胚胎发育不全：如孕卵异常等，也会引发流产先兆。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病时，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿中毒死亡；孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧死亡；孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘发生梗死也可引起流产先兆。例如，孕妇患有严重的肺炎，持续高热可能影响胎儿，出现流产先兆。
内分泌失调：如黄体功能不全，妊娠早期黄体分泌孕酮不足，难以维持蜕膜发育，会影响胚胎着床和发育，导致流产先兆；甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖控制不良等，也可影响胚胎的生长发育，引发流产先兆。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，引起流产先兆。
子宫异常：子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫等）、子宫肿瘤（如黏膜下子宫肌瘤）等，可影响胚胎的着床和发育，导致流产先兆。例如，黏膜下子宫肌瘤会占据宫腔空间，影响胚胎种植，增加流产先兆的发生风险。
创伤：过度劳累、剧烈运动、性生活过度等，可能刺激子宫收缩，引发流产先兆。例如，孕妇进行重体力劳动后，可能出现少量阴道流血及腹痛，提示流产先兆。
3.父亲因素：精子染色体异常可导致流产先兆。
4.环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起流产先兆。
三、流产先兆的临床表现
1.阴道流血：妊娠28周前出现少量阴道流血，出血量一般较少，呈暗红色或血性白带，有时可持续数天或数周。
2.腹痛：出现阵发性下腹痛或腰背痛，疼痛程度因人而异，部分孕妇仅感腰部酸胀，而部分孕妇腹痛较剧烈。
四、流产先兆的诊断
1.病史询问：了解孕妇的月经史、妊娠史、既往疾病史、外伤史等。
2.体格检查：检查孕妇的生命体征，如体温、血压等，进行妇科检查，观察阴道流血情况、宫颈是否扩张等。
3.辅助检查
超声检查：可观察胚胎或胎儿的发育情况，确定胚胎是否存活，如见胎心搏动，提示胚胎存活，可进行保胎治疗；若胚胎发育异常，如胚胎枯萎等，则可能发展为难免流产。
孕酮测定：血清孕酮水平可反映黄体功能，若孕酮水平较低，提示有流产风险，可能出现流产先兆。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的变化，若hCG持续不升或下降，提示胚胎发育不良，有流产可能。
五、流产先兆的处理
1.一般处理
休息：孕妇需适当休息，避免过度劳累，减少活动量，一般建议采取半卧位或卧床休息。例如，对于因过度劳累出现流产先兆的孕妇，应嘱其卧床休息1-2周，观察症状是否缓解。
禁止性生活：减少对子宫的刺激，避免加重流产先兆。
2.药物治疗
孕激素：对于黄体功能不全的孕妇，可使用孕激素进行保胎治疗，如口服黄体酮胶囊等。研究表明，补充孕激素可提高妊娠成功率，降低流产风险。
其他药物：根据孕妇的具体情况，可能会使用其他药物，如维生素E等，起到辅助保胎的作用，但需在医生指导下使用。
3.心理护理：孕妇可能会出现紧张、焦虑等情绪，应给予心理支持，缓解其不良情绪，因为不良情绪可能会加重流产先兆。例如，与孕妇进行沟通，了解其心理状态，给予安慰和鼓励。
六、流产先兆的预后
1.保胎成功：经过适当的休息和治疗，孕妇的阴道流血停止，腹痛消失，超声检查提示胚胎继续正常发育，可继续妊娠至足月分娩。
2.发展为难免流产：若胚胎发育异常或孕妇病情加重，可能发展为难免流产，表现为阴道流血量增多，腹痛加剧，宫颈口扩张等，最终妊娠物排出。
3.特殊人群的预后考虑
高龄孕妇：高龄孕妇出现流产先兆时，胚胎染色体异常的风险相对较高，预后可能相对较差。但通过规范的检查和治疗，仍有部分高龄孕妇可保胎成功。例如，35岁以上的高龄孕妇出现流产先兆，应更密切地监测胚胎发育情况，及时调整治疗方案。
有不良孕产史的孕妇：既往有流产史的孕妇再次出现流产先兆时，心理压力较大，预后与本次妊娠的胚胎情况、孕妇的身体状况等有关。这类孕妇需要更加精心的治疗和护理，密切观察病情变化。
七、流产先兆的预防
1.孕前准备
健康检查：夫妻双方在计划怀孕前应进行全面的孕前检查，包括染色体检查、生殖系统检查等，及时发现和处理可能影响妊娠的疾病。
调整生活方式：戒烟戒酒，避免接触有害物质，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，为妊娠创造良好的身体条件。
2.孕期保健
定期产检：孕期应定期进行产检，及时发现孕期的异常情况，如发现有流产先兆的迹象，可早期干预。
避免不良因素：孕期应避免接触放射线、化学毒物等，避免过度劳累和剧烈运动，保持心情舒畅。例如，孕妇应避免长时间接触电脑、手机等有辐射的电子产品，尽量减少去环境污染严重的场所。
控制基础疾病：对于患有全身性疾病、内分泌失调等基础疾病的孕妇，应积极治疗，控制病情，如患有糖尿病的孕妇应严格控制血糖，患有甲状腺疾病的孕妇应调整甲状腺功能至正常范围后再妊娠或在孕期规范治疗。
