自然流产是妊娠28周前胎儿体重不足1000g自行终止妊娠的妇产科常见并发症，按流产发展阶段分先兆、难免、不全、完全流产，按原因分胚胎、母体、父亲、环境因素，临床表现为停经后阴道流血和腹痛，诊断靠病史、体格检查及超声、妊娠试验等，处理原则依流产类型而异，流产后需注意休息调养、个人卫生、观察阴道情况及避孕，大多数预后良好但部分有不良后果，有相关情况者需孕期监测或孕前治基础病。
自然流产是指在妊娠28周前，胎儿体重不足1000g而自行终止妊娠的情况。它是妇产科常见的并发症之一。
自然流产的分类及特点
按流产发展的不同阶段分类
先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
难免流产：指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
按流产的原因分类
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是数目异常还是结构异常，都可导致胚胎发育异常而流产。
母体因素
全身性疾病：孕妇患严重感染、高热疾病，细菌毒素或病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）通过胎盘进入胎儿血液循环，导致胎儿死亡而发生流产；孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧死亡；孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘发生梗死也可引起流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、子宫肿瘤（如黏膜下子宫肌瘤等）可影响胚胎着床发育而导致流产；宫颈内口松弛可导致晚期流产。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕酮分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，影响受精卵着床；甲状腺功能减退、严重糖尿病血糖控制不良等也可导致流产。
强烈应激：妊娠期严重的躯体不良刺激（如手术、直接撞击腹部、性生活过频等）或心理压力过大可引起流产。
父亲因素：精子的染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引起流产。
环境因素：过多接触某些有害的化学物质（如砷、铅、甲醛、苯等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等），可引起流产。
自然流产的临床表现
主要为停经后阴道流血和腹痛。早期流产的临床过程通常先出现阴道流血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程与早产相似，先出现腹痛（阵发性子宫收缩），然后排出胎儿及胎盘。
自然流产的诊断
病史：详细询问患者的停经史、阴道流血情况、腹痛情况等。
体格检查：进行妇科检查，了解宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞，子宫大小与停经周数是否相符等。
辅助检查
超声检查：超声检查可以明确胚胎或胎儿在宫腔内的情况，如是否存活、有无胎心搏动，以及判断流产的类型等。例如，先兆流产时超声可见孕囊形态正常，胎心搏动存在；难免流产时超声可见孕囊变形，胎心搏动消失等。
妊娠试验：多采用早早孕试纸法或血hCG测定，有助于判断妊娠状态，若hCG水平低于相应孕周正常水平或持续不升反降，提示流产可能。
自然流产的处理原则
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮注射液，甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。可根据妊娠周数等情况选择刮宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织，对出血多的患者应及时输血输液，防止休克和感染。
不全流产：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
完全流产：若超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，无感染征象，一般不需特殊处理。
稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。处理较困难，因胚胎组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，危及生命。因此，确诊稽留流产后应及时处理，可先检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验等，并做好输血准备，然后行刮宫术或引产术。若凝血功能正常，可口服炔雌醇，提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后用缩宫素引产或刮宫；若凝血功能异常，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行刮宫或引产。
自然流产后的注意事项及预后
注意事项
休息与调养：流产后应休息2-3周，避免过度劳累和剧烈运动。加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，促进身体恢复。
个人卫生：保持外阴清洁，勤换卫生巾，流产后1个月内禁止性生活及盆浴，防止发生感染。
观察阴道流血及腹痛情况：流产后阴道流血一般持续数天至1-2周，若阴道流血量多于月经量，或持续时间过长、伴有明显腹痛，应及时就医。
避孕：流产后应采取有效的避孕措施，一般建议至少避孕3-6个月，让子宫有足够的时间恢复，避免再次意外妊娠。
预后：大多数自然流产患者经过适当处理后预后良好，但部分患者可能因多次流产导致继发不孕、宫腔粘连等不良后果。对于有不良孕产史的患者，再次妊娠时应加强孕期监测，及时发现问题并处理。年龄较大的孕妇发生自然流产的风险相对较高，且流产后恢复可能相对较慢，需要更加精心的调养和监测。有内分泌异常等基础疾病的患者，在再次妊娠前应积极治疗基础疾病，控制病情后再怀孕，以降低再次流产的风险。
