慢性肝炎的检查包括实验室检查、影像学检查和肝活检组织病理检查。实验室检查的肝功能检查可反映肝细胞损伤、胆红素代谢及白蛋白球蛋白情况；肝炎病毒标志物检查可判断乙肝、丙肝感染状态；血常规可发现白细胞、血小板减少等。影像学检查中腹部超声可观察肝脏等情况，CT可更精确显示肝脏病变；肝活检是诊断金标准，能明确炎症活动度和纤维化程度，但有创有风险。
一、实验室检查
（一）肝功能检查
1.谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中，它们的升高常见于肝细胞受损，如慢性肝炎时肝细胞受到炎症等因素影响，细胞受损导致酶释放进入血液，反映肝细胞损伤的程度，数值越高通常提示肝细胞损伤越严重，但需结合其他指标综合判断。不同年龄阶段的人群正常参考值有差异，儿童的正常参考值范围相对成人可能有所不同，一般来说成人ALT正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L等，女性在生理期等特殊时期可能也会有一定波动。
2.胆红素：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）。慢性肝炎时肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄功能发生障碍，可导致胆红素代谢异常。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸等情况，直接胆红素与间接胆红素的比例变化也有一定鉴别诊断意义，如肝细胞性黄疸时一般直接胆红素和间接胆红素均升高，而梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主等。新生儿由于胆红素代谢特点与成人不同，新生儿黄疸是需要关注的重要方面，对于有慢性肝炎的特殊人群如孕妇等，胆红素异常也需谨慎处理。
3.白蛋白、球蛋白：白蛋白由肝细胞合成，慢性肝炎时肝细胞功能受损，白蛋白合成减少，可导致血清白蛋白降低；球蛋白主要由免疫细胞产生，慢性肝炎时免疫系统被激活，球蛋白可升高，从而出现白蛋白/球蛋白（A/G）比值下降，A/G正常参考值约为1.5~2.5：1，比值下降提示肝脏合成功能减退及可能存在免疫功能紊乱等情况。不同年龄人群的白蛋白、球蛋白正常参考值有差异，儿童的白蛋白合成功能尚未完全成熟，正常参考值范围与成人不同，比如儿童白蛋白正常参考值可能在35~50g/L等，球蛋白正常参考值在20~30g/L等，需结合儿童具体年龄判断。
（二）肝炎病毒标志物检查
1.乙肝五项：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。若HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性即乙肝大三阳，提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性即乙肝小三阳，提示病毒复制相对较低或传染性较弱等不同感染状态，对于判断乙肝慢性肝炎的病毒感染情况及传染性等有重要意义。不同性别在乙肝感染及标志物表现上一般无显著差异，但不同年龄人群感染乙肝的途径和表现可能不同，儿童感染乙肝多为母婴传播等，而成人感染多为血液、性传播等。
2.丙肝抗体（抗-HCV）及丙肝RNA：抗-HCV阳性提示可能感染丙肝病毒，进一步检测丙肝RNA可明确丙肝病毒是否在体内复制，丙肝RNA阳性说明丙肝病毒复制活跃，具有传染性，对于诊断丙型肝炎慢性化及评估病情等至关重要。不同年龄人群感染丙肝的情况不同，儿童感染丙肝相对较少见，而成人感染丙肝需关注感染途径等因素，女性在孕期等特殊时期若感染丙肝还需考虑对胎儿的影响等。
（三）血常规检查
慢性肝炎患者血常规可能出现白细胞、血小板减少等情况，白细胞减少可能与肝脏功能受损导致免疫功能调节异常等有关，血小板减少可能与脾功能亢进（慢性肝炎时肝脏病变可能引起脾大，脾功能亢进导致血小板破坏增多）等有关。不同年龄人群血常规正常参考值不同，儿童的白细胞、血小板正常参考值范围与成人有差异，比如儿童白细胞正常参考值在（5~12）×10/L等，血小板正常参考值在（100~300）×10/L等，需结合儿童具体年龄判断，对于有慢性肝炎的儿童，血常规异常需进一步排查是否存在脾功能亢进等并发症。
二、影像学检查
（一）腹部超声检查
1.肝脏形态、大小及实质回声：可观察肝脏的大小是否正常，形态有无改变，如慢性肝炎时肝脏可能缩小或质地改变等，实质回声可表现为增粗、不均匀等，通过超声检查能初步判断肝脏的大体病变情况，对于评估慢性肝炎病情进展有一定帮助。不同年龄人群肝脏的超声表现有差异，儿童肝脏相对成人更具特殊性，比如儿童肝脏位置等与成人不同，超声检查时需注意儿童的解剖特点进行准确判断。
2.胆囊、脾脏情况：观察胆囊有无炎症、结石等，慢性肝炎可能合并胆囊病变；同时观察脾脏有无肿大，如前面提到的脾功能亢进时脾脏肿大，通过超声检查可清晰显示脾脏的大小等情况，对于综合评估慢性肝炎患者的病情有重要意义。对于女性患者，若合并胆囊相关问题还需考虑与生理期等的关系，对于有慢性肝炎的特殊人群如老年人，超声检查时要注意老年人可能合并其他基础疾病对肝脏、胆囊、脾脏超声表现的影响等。
（二）CT检查
对于超声检查发现异常或需要更清晰了解肝脏病变细节时可进行CT检查，能更精确地显示肝脏的形态、结构，发现肝脏有无占位性病变等，有助于鉴别慢性肝炎是单纯的炎症还是合并有肝硬化、肝癌等情况。不同年龄人群做CT检查时辐射剂量的考虑不同，儿童对辐射更敏感，需严格掌握CT检查的适应证和辐射防护措施，对于有慢性肝炎的儿童进行CT检查要谨慎评估利弊，而对于老年慢性肝炎患者，CT检查可帮助排查是否存在肝脏的严重病变，但要考虑老年人可能合并的心肺等基础疾病对检查的耐受性等。
三、肝活检组织病理检查
肝活检是诊断慢性肝炎的金标准，通过获取肝脏组织进行病理检查，可明确肝脏炎症活动度、纤维化程度等。能准确判断慢性肝炎是处于轻度、中度还是重度炎症活动，以及纤维化是处于哪一期等，对于制定治疗方案和评估预后有重要指导意义。但肝活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，对于儿童、老年人等特殊人群需谨慎评估，儿童进行肝活检时要充分考虑其耐受性和风险，老年人要考虑其凝血功能等基础情况是否适合进行肝活检。
