远视是因眼球前后径过短等致平行光线聚焦视网膜后，儿童有生理性远视，随年龄部分消退，症状有远近视力受影响、视疲劳等，可通过验光检查，用框架眼镜等矫正；老花是年龄增长致调节功能减退，40岁左右始现，近视力下降、视疲劳，用框架老花镜等矫正，二者与年龄、生活方式、病史等有关。
一、定义与发病机制
远视：是一种屈光不正，主要是由于眼球的前后径过短（轴性远视）或角膜、晶状体的屈光力不足等原因，导致平行光线进入眼内后，聚焦在视网膜之后。远视可发生于任何年龄段，儿童时期可能因眼球发育尚未完全而存在一定程度的生理性远视，随着年龄增长，眼球逐渐发育成熟，部分生理性远视会消退，但也有部分会成为病理性远视持续存在。
老花：是一种随着年龄增长而出现的生理性调节功能减退的现象。人眼的晶状体具有弹性，能够通过改变形状来调节焦距，以看清不同距离的物体。随着年龄增加，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能也逐渐减低，从而导致眼睛的调节能力下降，使得近距离视物困难。一般通常在40岁左右开始出现老花眼，并且会随着年龄增长逐渐加重。
二、症状表现
远视：
远视力：轻度远视患者，由于其调节能力较强，可能远视力可正常；中、高度远视患者，远视力会受到影响，看远处物体不清楚。
近视力：轻度远视时，近视力可能正常，但中、高度远视患者近视力会明显下降，因为需要更多的调节来看清近处物体，容易出现视疲劳。例如，儿童如果有中度远视，可能在看书写字时需要频繁凑近，且容易出现眼睛酸胀、头痛等不适。
视疲劳：无论是看远还是看近，都需要眼睛进行调节，远视患者为了看清物体，会持续使用调节功能，容易导致视疲劳，表现为眼睛酸胀、干涩、视物模糊等，尤其是在长时间用眼后症状更明显。不同年龄段的远视患者，视疲劳的表现可能有所不同，儿童可能更难以表述不适，可能表现为注意力不集中、学习效率下降等；成年人则可能更易察觉眼睛的酸胀等不适。
老花：
近视力下降：主要表现为看近距离物体困难，需要将目标移远才能看清，例如看报纸、穿针引线等近距离工作时会感到吃力。一般来说，老花眼患者最初可能只是在光线较暗的环境下或看细小字体时感觉模糊，随着老花程度加重，这种近视力下降会越来越明显。不同年龄的老花患者近视力下降的程度不同，40岁左右可能只是轻度近视力下降，而到60岁左右可能近视力下降较为严重，需要佩戴老花镜来辅助看清近距离物体。
视疲劳：老花眼患者为了看清近距离物体，会过度使用调节，也容易出现视疲劳，表现为眼睛酸胀、头痛、眼眶痛等，尤其在连续近距离用眼后症状更突出。例如，长时间阅读后会感觉眼睛很累，休息后症状可能有所缓解，但再次用眼又会出现不适。
三、屈光状态检查
远视：通过验光检查可以明确远视的度数。散瞳验光可以准确测量出眼睛的屈光状态，对于儿童尤其是调节力较强的儿童，必须进行散瞳验光，以排除调节因素的影响，得到真实的远视度数。例如，使用阿托品眼膏散瞳后进行验光，能够更精确地判断儿童是否存在远视以及远视的准确度数，从而制定相应的矫正方案。
老花：一般通过主观验光结合插片验光来确定老花的度数。医生会让患者看不同距离的视标，根据患者的近视力情况来确定需要佩戴的老花镜度数。同时，还会考虑患者的年龄、用眼习惯等因素，例如长期从事近距离工作的人可能需要比同龄人更高度数的老花镜。
四、矫正方法
远视：
框架眼镜：是常见的矫正方法，根据远视的度数佩戴合适的凸透镜，使平行光线聚焦在视网膜上，从而改善视力。儿童如果有远视，需要定期进行验光，根据眼球发育情况及时更换合适度数的眼镜。例如，对于患有高度远视的儿童，随着年龄增长，眼球逐渐发育，远视度数可能会降低，需要及时更换眼镜以保证良好的视觉发育。
隐形眼镜：对于适合佩戴隐形眼镜的远视患者，可以选择硬性或软性接触镜进行矫正。但佩戴隐形眼镜需要注意眼部卫生，避免引起眼部感染等问题。尤其是儿童，佩戴隐形眼镜需要在家长的严格监督下进行，并且要选择合适的产品和正确的佩戴方法。
手术矫正：对于成年远视患者，在符合手术指征的情况下，可以考虑屈光手术矫正，如激光角膜屈光手术等。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的术前检查才能确定是否适合手术。
老花：
框架老花镜：是最常用的矫正方法，根据老花的度数选择合适的老花镜。佩戴老花镜可以帮助患者看清近距离物体，缓解视疲劳。不同品牌和材质的老花镜价格和舒适度有所不同，患者可以根据自己的需求和经济情况选择。同时，老花镜需要定期更换，因为随着年龄增长，老花度数可能会增加。
渐进多焦点眼镜：这种眼镜可以同时满足看远、看近的需求，患者佩戴后不需要频繁更换眼镜，但价格相对较高。对于一些从事多种距离工作的人，如教师、医生等，渐进多焦点眼镜可能更为方便。
手术矫正：近年来也有一些针对老花眼的手术方法，如晶体植入术等，但手术风险和适应证需要严格评估，一般不作为首选的矫正方法，仅适用于符合特定条件且有强烈需求的患者。
五、与年龄、生活方式等的关系
年龄因素：
远视：儿童时期的生理性远视是正常的眼球发育过程，随着年龄增长会逐渐消退，但如果消退不完全就会形成病理性远视。而老年人一般不会出现新的远视，远视度数相对稳定，但可能会因为其他眼部疾病等因素导致视力变化。
老花：是随着年龄增长必然出现的生理性变化，年龄越大，老花度数通常越高。一般40岁左右开始出现，60岁左右老花度数基本稳定。
生活方式因素：
远视：长时间近距离用眼可能会加重远视患者的视疲劳，但对于儿童来说，适当的近距离用眼是正常发育所需，但如果用眼过度可能会影响眼球的正常发育。而长期在户外活动的儿童，可能生理性远视消退相对较好。
老花：长期从事近距离精细工作的人，老花眼出现的时间可能会相对早一些，且老花度数可能增加较快。例如，长期伏案工作的文书人员可能比从事户外活动较多的人更早出现老花眼加重的情况。
病史因素：
远视：如果患者有眼部外伤、眼部手术史等，可能会影响眼球的结构和屈光状态，导致远视度数变化或出现新的远视问题。例如，眼部外伤导致晶状体移位可能会引起远视度数的改变。
老花：一些眼部疾病如白内障等可能会影响晶状体的功能，从而影响老花眼的表现，使得老花眼的症状发生变化，或者影响老花镜的矫正效果。
