急性肝炎是短时间内发生炎症病变的肝脏疾病，按病因分为病毒性、药物性等多类，有全身、消化道等症状，通过实验室和影像学检查诊断，治疗分一般和病因治疗，多数预后好但急性重症等预后差，儿童患者预后有其特点。
一、定义与分类
急性肝炎是指肝脏在短时间内（通常起病急骤，病程一般不超过6个月）发生的炎症病变，可由多种病因引起。根据病因不同主要分为以下几类：
病毒性肝炎：由嗜肝病毒感染所致，如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等引起的肝炎。其中甲型和戊型肝炎多为急性发病，经粪-口途径传播，起病较急；乙型、丙型、丁型肝炎部分可呈急性发病过程。
药物性肝炎：某些药物在使用过程中可能损伤肝脏引起急性炎症，如抗肿瘤药物、抗结核药物、某些抗生素等，具体药物因个体差异对肝脏的损伤机制不同。
酒精性肝炎：短期内大量饮酒（一般指每日饮酒量折合乙醇量超过80g，持续2周以上）可导致急性肝损伤，乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有毒性作用，引起肝细胞炎症、坏死等。
自身免疫性肝炎：自身免疫调节功能紊乱，机体免疫系统攻击自身肝细胞，引发急性炎症反应，多见于女性，发病机制与自身免疫异常有关。
中毒性肝炎：接触某些化学毒物，如黄磷、四氯化碳等，这些毒物进入人体后经代谢作用损伤肝细胞，导致急性肝炎。
二、临床表现
全身症状：患者常出现乏力、疲倦，严重时可影响日常活动。部分患者可有发热，尤其是病毒性肝炎中的甲型和戊型肝炎，发热较为常见，体温多在37.5-38.5℃左右，一般持续3-5天。
消化道症状：食欲减退是常见表现，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。由于肝脏功能受损，胆汁分泌和排泄障碍，患者还可能出现厌油腻食物的情况。
黄疸：是较具特征性的表现之一，患者皮肤和巩膜出现黄染，小便颜色加深如浓茶色。这是因为肝细胞受损后，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血清胆红素升高，胆红素随血液循环沉积在皮肤和巩膜等组织中引起黄染。不同病因引起的黄疸程度有所不同，例如病毒性肝炎引起的黄疸，其深浅与病情严重程度有一定相关性。
肝脏体征：多数患者有肝脏肿大，可伴有压痛和叩击痛。如果是急性重症肝炎，肝脏可能在短期内迅速缩小，这是病情危重的表现之一。
三、诊断方法
实验室检查
肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显升高，常可达正常上限的数倍至数十倍，是反映肝细胞损伤的重要指标。胆红素代谢指标如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素可升高，反映肝脏的胆红素代谢功能异常。此外，还可检测白蛋白、球蛋白等蛋白代谢指标，急性肝炎时白蛋白一般无明显降低，球蛋白可能有轻度升高（自身免疫性肝炎时球蛋白升高较明显）。
病原学检查：对于病毒性肝炎，需要进行相应病毒标志物的检测。如甲型肝炎可检测抗-HAVIgM，阳性提示近期甲型肝炎病毒感染；乙型肝炎检测乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）及HBVDNA等，若HBsAg阳性提示现症乙肝病毒感染，抗-HAVIgM阴性而乙肝五项有相应阳性结果则提示乙肝相关急性肝炎等；丙型肝炎检测抗-HCV及HCVRNA，抗-HCV阳性结合HCVRNA阳性可诊断丙型肝炎病毒感染；戊型肝炎检测抗-HEVIgM，阳性提示近期戊型肝炎病毒感染。
其他血液检查：血常规检查中，病毒性肝炎急性期白细胞可正常或稍低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异型淋巴细胞；自身免疫性肝炎患者血常规可能有红细胞、血小板减少等自身免疫性表现。
影像学检查：腹部B超检查可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于判断肝脏有无肿大、质地改变等，对鉴别诊断有一定帮助，如酒精性肝炎患者B超可能显示肝脏回声增强等改变；CT检查对于肝脏病变的诊断也有一定价值，尤其是对于发现肝脏占位性病变等有重要作用，但一般不作为急性肝炎的首选检查。
四、治疗原则
一般治疗
休息：急性肝炎患者需要充分休息，减少体力消耗，有利于肝脏的修复。一般来说，在急性肝炎的急性期，患者应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后可逐渐增加活动量，但仍要避免过度劳累。对于儿童患者，由于其身体恢复能力相对较强，但也需要保证充足的休息时间，避免剧烈运动，这是因为儿童的肝脏代偿能力相对有限，休息不足可能影响病情恢复。
饮食；给予清淡、易消化、富含维生素的饮食。保证充足的热量摄入，对于儿童患者，要根据其年龄和生长发育需求合理安排饮食，确保营养均衡。避免食用油腻、辛辣刺激性食物，以免加重肝脏负担。对于有黄疸的患者，应适当增加碳水化合物的摄入，以补充能量。
病因治疗
病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎一般为自限性疾病，主要采取支持对症治疗，如针对消化道症状进行止吐、止泻等处理，大多可完全康复；乙型肝炎如果符合抗病毒治疗指征（如HBVDNA阳性、ALT升高等），可根据情况选用抗病毒药物（但儿童患者需严格把握用药指征，谨慎选择）；丙型肝炎目前可通过直接抗病毒药物进行治疗，能有效清除病毒，但儿童患者的治疗需依据具体病情和药物安全性等综合评估；丁型肝炎常与乙型肝炎合并感染，治疗需兼顾乙肝和丁肝的情况。
药物性肝炎：首先应停用可疑导致肝损伤的药物，多数患者在停用相关药物后，肝损伤可逐渐恢复。对于儿童患者，由于其用药更需谨慎，一旦怀疑药物性肝炎，应立即停用可能相关的药物，并密切监测肝功能变化。
酒精性肝炎：首要措施是戒酒，酒精对肝脏的持续损伤会加重病情，戒酒是关键的治疗环节。儿童一般不会出现酒精性肝炎，主要是针对成人患者。同时给予营养支持，补充维生素等。
自身免疫性肝炎：常用糖皮质激素或联合免疫抑制剂进行治疗，通过抑制过度活跃的自身免疫反应来减轻肝脏炎症。但儿童患者使用免疫抑制剂等药物需非常谨慎，要权衡治疗效益和可能的不良反应。
中毒性肝炎：需尽快脱离中毒环境，清除体内尚未吸收的毒物，促进已吸收毒物的排泄，根据毒物性质选用相应的解毒剂等进行治疗。
五、预后情况
大多数急性肝炎患者经过及时、恰当的治疗后可完全康复，预后良好。例如甲型和戊型肝炎患者，多数在数周-数月内肝功能恢复正常，极少转为慢性。但如果是急性重症肝炎，预后较差，病死率较高，如急性重型乙型肝炎病死率可达50%-70%。药物性肝炎患者在及时停用可疑药物后，多数预后较好；酒精性肝炎患者如果能严格戒酒，部分患者病情可好转，但如果继续饮酒，病情可能进展为肝硬化等慢性肝病。自身免疫性肝炎患者经治疗后病情可得到控制，但部分患者可能复发，需要长期随访和治疗。儿童患者的预后相对成人有一定特点，由于儿童肝脏再生能力较强，部分急性肝炎在积极治疗和休息后恢复情况较好，但也需要密切关注病情变化，因为儿童的免疫系统和肝脏代偿功能尚不完善，可能出现一些特殊的病情转归情况。
