儿童散光常见，成因有先天性（角膜形态发育、晶状体因素）和后天性（不良用眼习惯、眼部疾病影响），症状有视力下降、视觉疲劳、代偿头位和眯眼动作，检查靠视力、散瞳验光、角膜曲率等，治疗有光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）、手术（儿童少用）、视觉训练，预防要孕期保健、培养用眼习惯、定期眼部检查。
一、散光的定义
散光是一种常见的屈光不正，是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。
二、儿童眼睛散光的成因
（一）先天性因素
1.角膜形态发育：
儿童的角膜在胚胎发育过程中如果形态发育不规则，就容易导致散光。正常角膜应该是接近球形的，但如果角膜呈现椭圆形等非球形形态，就会使不同方向的屈光力不同。例如，一些先天性角膜发育异常的儿童，出生时就可能存在一定程度的散光。
从遗传学角度看，如果父母双方或一方存在散光，儿童遗传散光的概率会相对较高。研究表明，遗传因素在儿童散光的形成中占有一定比例，因为角膜的形态发育等特征可能受到遗传基因的影响。
2.晶状体因素：
儿童的晶状体如果在发育过程中出现屈光力不均匀的情况，也会引起散光。不过相对角膜因素来说，晶状体因素导致儿童散光的情况相对较少，但也是可能存在的。
（二）后天性因素
1.不良用眼习惯：
读写姿势不当：儿童如果长时间保持不正确的读写姿势，如趴着、躺着看书，或者书本与眼睛的距离过近等，会影响眼球的正常发育，导致角膜和晶状体的屈光状态发生改变，从而引发散光。例如，长期近距离用眼会使眼部肌肉紧张，进而影响眼球的形状。
用眼环境不佳：在光线过强或过弱的环境下用眼，也可能对儿童眼睛的屈光状态产生影响。过强的光线可能会刺激眼睛，过弱的光线会使儿童为了看清物体而过度调节眼睛，长期处于这样的用眼环境中，容易导致散光的形成。
2.眼部疾病影响：
眼部外伤：儿童如果眼部受到外伤，如撞击等，可能会损伤角膜或晶状体，导致屈光力改变，从而出现散光。例如，眼部受到外力撞击后，角膜的完整性被破坏，愈合过程中可能会出现不规则的瘢痕，进而引起散光。
眼部手术后遗症：虽然儿童时期眼部手术相对较少，但如果有眼部手术史，如先天性白内障手术等，术后可能会出现散光等屈光不正的情况。手术过程中对眼球结构的操作可能会影响角膜和晶状体的正常屈光功能。
三、儿童散光的症状表现
（一）视力下降
轻度散光的儿童可能视力下降不明显，但中高度散光的儿童会明显感觉到看东西模糊。例如，在看远处的物体时，会觉得物体不清楚，或者在阅读时容易出现串行、看字模糊等情况。这是因为散光导致光线不能准确聚焦在视网膜上，从而影响了成像的清晰度。
（二）视觉疲劳
儿童会出现眼睛容易疲劳的症状，表现为眼睛酸胀、疼痛，甚至可能伴有头痛等。这是因为儿童为了看清物体，需要不断地调节眼睛的屈光状态，长时间的调节会使眼部肌肉过度紧张，进而引起视觉疲劳。例如，长时间看书或写作业后，儿童会抱怨眼睛累、头痛等。
（三）代偿头位和眯眼动作
有些散光儿童为了看得更清楚，会采取代偿头位，如歪头、侧脸等。或者通过眯眼的动作来试图让光线聚焦得更准确一些。例如，儿童可能会不自觉地将头偏向一侧，或者经常眯着眼睛看东西。
四、儿童散光的检查与诊断
（一）视力检查
首先会进行视力筛查，通过视力表检查儿童的远视力和近视力。如果发现儿童视力低于正常同龄儿童水平，就需要进一步检查是否存在散光等屈光不正问题。例如，对于3-5岁的儿童，正常视力应该在0.5-0.6以上，如果低于这个水平，就需要引起重视。
（二）散瞳验光
对于儿童，尤其是学龄前儿童和青少年，通常需要进行散瞳验光。因为儿童的眼睛调节能力较强，散瞳可以麻痹睫状肌，消除调节因素对验光结果的影响，从而得到更准确的散光度数等屈光不正信息。散瞳验光一般会使用阿托品等散瞳药物，散瞳后儿童会出现暂时的怕光、视近模糊等情况，但这是正常的药物反应，一般在药物作用消失后会恢复正常。
（三）角膜曲率检查
通过角膜曲率计检查角膜的曲率半径，从而了解角膜的屈光状态。角膜曲率的异常是导致散光的重要原因之一，通过角膜曲率检查可以辅助诊断散光以及判断散光的类型等。例如，如果角膜曲率计显示角膜在不同子午线上的曲率半径差异较大，就提示可能存在散光。
五、儿童散光的治疗与干预
（一）光学矫正
1.框架眼镜：
这是儿童散光最常见的矫正方法。根据儿童的散光度数和轴位等情况，验配合适的框架眼镜。框架眼镜需要定期复查，因为儿童的眼球还在发育过程中，屈光状态可能会发生变化。例如，每半年到一年需要重新验光，调整眼镜度数。
2.角膜接触镜：
对于一些特殊情况的儿童，如散光度数较高且框架眼镜矫正效果不佳的儿童，可以考虑验配角膜接触镜。但角膜接触镜的验配要求较高，需要严格遵循医嘱，注意眼部卫生等。例如，佩戴角膜接触镜需要定期清洁、消毒，并且要避免长时间佩戴，防止引起眼部感染等问题。
（二）手术治疗（适用于成人，儿童一般不建议）
一般来说，儿童时期不建议进行散光的手术治疗。因为儿童的眼球还在不断发育，手术效果可能不稳定，而且手术存在一定的风险。只有在一些特殊的、经过严格评估的情况下，如严重的角膜散光等，可能会在成年后根据情况考虑手术矫正，但这也是非常谨慎的。
（三）视觉训练
对于一些轻度散光且没有明显症状的儿童，可以考虑进行视觉训练。视觉训练可以帮助儿童增强眼部肌肉的协调性和眼睛的调节能力等。例如，通过一些特定的视觉训练游戏或仪器，让儿童进行训练，有助于改善视觉功能，但视觉训练需要在专业医生的指导下进行，并且要长期坚持才能取得较好的效果。
六、儿童散光的预防措施
（一）孕期保健
孕妇在孕期要注意保持良好的生活习惯，保证营养均衡，避免接触有害物质。因为孕期母亲的身体状况会影响胎儿的眼部发育，良好的孕期保健有助于胎儿眼部的正常发育，降低儿童出生后出现散光等眼部问题的风险。
（二）儿童用眼习惯培养
1.正确读写姿势：
家长要教育儿童保持正确的读写姿势，做到“三个一”，即眼睛离书本约33厘米，胸口离桌沿约一拳，手指离笔尖约一寸。这样可以减少眼部肌肉的过度紧张，预防散光的形成。
2.合理用眼时间：
控制儿童使用电子产品的时间，一般建议学龄前儿童每次使用电子产品不超过15分钟，每天累计不超过1小时；学龄儿童每天使用电子产品时间不超过1-2小时。并且要注意让儿童每隔一段时间休息一下眼睛，向远处眺望，放松眼部肌肉。
3.提供良好用眼环境：
为儿童提供良好的用眼环境，室内光线要适中，避免过强或过弱的光线。例如，台灯应选择无频闪、亮度合适的，避免在直射的阳光下或昏暗的灯光下用眼。
（四）定期眼部检查
定期带儿童进行眼部检查，一般建议儿童在3岁左右进行第一次眼部全面检查，之后每年至少进行一次眼部检查。通过定期检查可以早期发现儿童眼部的问题，如散光等，并及时采取干预措施。
